 |
|
Диагностика острой дыхательной недостаточности, признаки, клиническая картинаНаиболее объективным критерием диагностики и оценки степени тяжести острой дыхательной недостаточности является газометрическое исследование артериальной или артериализированной крови. Определение рО2 осуществляется при помощи электрода Кларка, вмонтированного в аппарат Аструпа, тогда как рСО2 вычисляется по номограмме Сиггарда-Андерсона на основании измерения рН крови. Так, если pO2 в артериальной крови ниже 60 мм рт. ст. (8 кПа), а рСО2 превышает 50 мм рт. ст. (6,7 кПа), то есть основание говорить об острой дыхательной недостаточности. Категоричность подобной оценки основывается на том, что только при врожденных пороках, сопровождающихся сбросом крови из правых отделов сердца в левые, или в случаях артериоловенозного шунтирования возможно столь значительное снижение рО2 в легких. Существенное повышение рСО2, помимо острой дыхательной недостаточности, может наблюдаться в случаях метаболического алкалоза, обусловленного нарастающей гиповентиляцией на почве снижения чувствительности дыхательного центра. При невозможности газометрического определения напряжения дыхательных газов в крови целесообразно учитывать общеклинические проявления острой дыхательной недостаточности. С этой целью при осмотре больных, находящихся в коматозном состоянии, обращают внимание на окраску кожи. Причем выраженный цианоз всегда свидетельствует о наличии острой дыхательной недостаточности, тогда как отсутствие цианоза вовсе не исключает ее. Для больных острой дыхательной недостаточностью характерно учащенное и поверхностное дыхание. В далеко зашедших случаях дыхание замедляется, становится нерегулярным, что наряду с другими проявлениями свидетельствует об угрозе паралича дыхательного центра. К клиническим особенностям сердечно-сосудистых расстройств у больных острой дыхательной недостаточностью относятся гипотензия, острые нарушения периферической циркуляции, тахикардия. Выраженная брадикардия чаще всего наблюдается при асфиксии и является грозным предвестником остановки сердца. У больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких (ХНЛЗ), сопровождающимися обструктивной эмфиземой, обострение воспалительного процесса в дыхательных путях резко усугубляет бронхиальную проходимость, альвеолярную вентиляцию и альвеолярно-капнллярную перфузию. В результате нарушения оксигенации крови и увеличения венозной примеси за счет легочного шунтирования развиваются гиперкапния и гипоксия головного мозга, сопровождающиеся помрачением сознания, вплоть до коматозного состояния, выраженным цианозом. Острая дыхательная недостаточность на почве стеноза гортани или трахеи всегда сопровождается громким и шумным дыханием на вдохе (стридорозным дыханием), интенсификацией работы вспомогательных дыхательных мышц с втягиванием межреберьев и надключичных ямок. Сравнительно легко с помощью рентгенологического исследования диагностируется также острая дыхательная недостаточность, связанная с распространенной воспалительной инфильтрацией легких или пневмотораксом. В общих чертах клиника острой дыхательной недостаточности, независимо от этиологии, характеризуется сочетанием гипоксии и гиперкапнии. Обычно в начале развития острой дыхательной недостаточности у больных отмечается беспокойство, реже эйфория или многословие, тогда как в далеко зашедших стадиях - затемнение сознания и кома. При осмотре больных с острой дыхательной недостаточности, развившейся вследствие нарушения регуляции дыхания центральной нервной системой, повреждения грудной клетки или вспомогательного аппарата дыхательных мышц, обращает на себя внимание интенсивное участие в дыхании мышц шеи, мимических мышц лица и судорожное движение гортани. В далеко зашедших случаях острой дыхательной недостаточности кожа цианотичная с серо-землистым оттенком, покрыта холодным, липким потом. При острой дыхательной недостаточности, развившейся вследствие отравления углеродом или цианидами, кожа ярко-розового цвета, хотя больные находятся в коматозном состоянии. Проф. А.И. Грицюк «Диагностика острой дыхательной недостаточности, признаки, клиническая картина» – раздел Неотложные состояния Дополнительная информация: |
