Диагностика боли в груди, в сердце при климаксе, дифференциальный диагноз, ЭКГ

Диагностика климактерических кардиалгий

Диагностика климактерических кардиалгий имеет большое значение для трудоустройства и лечения больных.

Интенсивность боли, а также в значительной мере их локализация и иррадиация не могут быть достаточным диагностическим критерием. Боль локализуется чаще в левой половине грудной клетки, иррадиирует в левую руку. Диагностическое значение имеют длительность боли, условия, при которых она возникает, эффективность противоангинальных средств. Боль носит часто длительный, постоянный характер, не связана с физической нагрузкой, наоборот, чаще возникает в покое, при волнениях; в части случаев физическая нагрузка даже уменьшает интенсивность боли.

При климактерических кардиалгиях прием нитроглицерина эффекта не дает, лучше назначать седативные средства и бета-блокирующие препараты. Боль сопровождается выраженными вегетативными проявлениями - ознобом, потоотделением, усиленным мочеотделением, приливами крови, одышкой, не связанной с физическим напряжением, сердцебиениями, колебаниями артериального давления.

И у мужчин, и у женщин при климактерической кардиалгий наблюдаются закономерные изменения ЭКГ - легкое снижение сегмента S-Т и сглаженность или легкая инверсия зубца Т, реже - тахикардия, экстрасистолия, нарушения проводимости, удлинение интервала QRST, Многие авторы отмечают улучшение ЭКГ под влиянием лечения половыми гормонами.

По данным А.М. Воробьева с соавторами, наиболее часты у больных климактерической миокардиопатией следующие изменения ЭКГ: отрицательный зубец Т (у 90% больных), сниженный, изоэлектрический зубец Т (у 10% больных), удлинение систолического показателя (у 30% больных), экстрасистолия (у 16% больных), смещение сегмента S-Т книзу от изолинии не более чем на 1мм (у 14 % больных), синусовая аритмия (у 15 % больных) и пароксизмальная тахикардия (у 11 % больных), остальные изменения (менее чем у 10 % больных). В отличие от больных ишемией изменения ЭКГ у больных климактерической кардиопатией сохраняются длительное время. Отсутствует также связь между динамикой изменения ЭКГ и выраженностью клинических проявлений.

И.Е. Ганелина указывает, что при климактерической миокардиопатии, в отличие от ИБС, зубцы Т неравнобедренные, снижение S-Т в виде "соединения". Изменения чаще всего наблюдаются в отделах V3-V4. Для дифференциальной диагностики ИБС и климактерической кардиопатии наиболее важны пробы с нагрузкой бета-блокаторами. И. Е. Ганелина предлагает также вводить препараты, блокирующие альфа-адренорецепторы (0,0005 г эрготамина внутримышечно).

В основе нарушения процессов реполяризации при климактерической кардиопатии лежит изменение нормального течения адренергических реакций, связанное с дефицитом половых гормонов и нарушением метаболизма катехоламинов в миокардиальной клетке. Эффективна специфическая гормональная терапия.

Для дифференциации климактерической кардиомиопатии и ИБС наиболее важны субмаксимальные нагрузочные тесты, позволяющие точно и постепенно дозировать физическую нагрузку. Для ИБС характерны появление после или во время субмаксимальной нагрузки горизонтального или корытообразного смещения интервала S-Т вниз от изолинии более чем на 1 мм (смещение в виде "соединения" не играет столь существенной роли); смещение интервала S-Т вверх от изолинии более чем на 1 мм; значительное снижение или инверсия зубца T; уменьшение амплитуды зубца R более чем на 50%; удлинение предсердно-желудочковой проводимости, частая экстрасистолия.

Вторым очень важным диагностическим тестом является индераловая проба. После приема 0,04-0,08 г индерала у большинства больных с климактерической миокардиопатией через 1-1,5 ч появляются положительные зубцы Т и выравнивается интервал S-Т. По данным С. С. Захарчук, П.Г. Подорожного и Г.В. Бративника, для дифференциальной диагностики климактерической кардиопатии и ИБС большее значение имеет калиевая проба, чем индераловая.

Только в редких случаях применяют коронарографию, так как она в известной степени обременительна для больного и вместе с тем приблизительно в 1/3-1/4 случаев дает ошибочные данные о состоянии венечных сосудов.

Таким образом, анамнез и ЭКГ-исследование с нагрузочными и индераловой пробами позволяют выделить кардиалгий, характерные для климактерической миокардиопатии, однако полной достоверностью эти методы не отличаются, так как в климактерический период как у мужчин, так и у женщин наиболее активно развивается атеросклеротический процесс, в ранних стадиях инструментальными методами исследования не выявляемый. Столь же осторожно следует относиться к результатам лечения половыми гормонами, так как они дают эффект как при климактерической миокардиопатии, так и при ишемической болезни сердца. Анаболические гормоны оказывают положительное влияние на обменные нарушения в миокарде и течение ИБС, потому их применение показано и при последней.

Проф. А.И. Грицюк

«Диагностика боли в груди, в сердце при климаксе, дифференциальный диагноз, ЭКГ» – раздел Неотложные состояния

Дополнительная информация:

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и не являются публичной офертой. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. ООО «ТН-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на данной странице.