Главная » Неотложные состояния » Что может быть причиной боли в груди, в области сердца

Что может быть причиной боли в груди, в области сердца

Наиболее частой причиной боли в грудной клетке и в области сердца и наиболее угрожающей состоянию больного является ишемическая болезнь сердца (ИБС). В связи с большой распространенностью ИБС существует тенденция связывать боль в области сердца и в грудной клетке именно с этим заболеванием. Вместе с тем боль в области сердца может быть обусловлена и внекардиальными причинами. С другой стороны, в части случаев ИБС протекает без выраженных болевых ощущений, проявляясь аритмией, сердечной недостаточностью, иногда внезапно заканчивается смертью среди, казалось бы, полного благополучия.

Боль в области груди, симулирующая коронарную болезнь, возможна при очень многих заболеваниях.

По мнению М. Plotz, ИБС нужно отличать от:

1. заболеваний легких: эмболии легочной артерии, спонтанного пневмоторакса, спонтанной эмфиземы средостения, опухолей грудной клетки и средостения, заболеваний диафрагмы, плевры, массивного ателектаза легких;
2. заболеваний сердечно-сосудистой системы: острого перикардита, расслаивающей аневризмы аорты, аортита и аневризмы аорты, легочно-сердечной недостаточности, острой недостаточности кровообращения, острого ревмокардита, пороков сердца, пароксизмальной тахикардии, опухолей сердца и перикарда;
3. болезней органов пищеварения: болезней пищевода, желудка, диафрагмальной грыжи, болезней желчного пузыря, острого панкреатита;
4. болезней костей и суставов: спондилита, радикулита, переломов ребер, синдрома шейных ребер и передней лестничной мышцы, артрита плечевого сустава, бурсита плечевого сустава, синдрома плеча и руки, боли в груди после инфаркта, синдрома болезненности мечевидного отростка;
5. заболеваний центральной нервной системы: грыжевого выпячивания межпозвоночного диска в шейном отделе, опухолей спинного мозга, опоясывающего лишая, неврита плечевого сплетения, повышенной возбудимости сонного синуса, табетического криза;
6. прочих заболеваний: прекоматозного состояния при диабете, неврозах страха, симуляции, анемии, заболеваний щитовидной железы, сердечной мигрени, повышенной чувствительности к кофеину.

А.М. Воробьев с соавторами группируют заболевания, сопровождающиеся болевыми ощущениями в области сердца, следующим образом:

1. Заболевания периферической нервной системы: шейно-плечевые радикулиты различной этиологии, симпаталгии, межреберная невралгия, шейно-плечевой плексит, раздражения нервных сплетений и стволов зоны С5-D6.
2. Патология ребер.
3. Заболевания пищеварительного аппарата, вызывающие либо смещение сердца, либо по локализации боли, имитирующие стенокардию.
4. Заболевания легких, плевры, средостения.
5. Воспалительные заболевания сердца.
6. Хронический тонзиллит.
7. Синдром передней грудной стенки.

Отдельно авторы рассматривают неврозы сердца (пубертатное сердце, кардиофобию и др.) и климактерическую кардиопатию.

По наблюдениям И.Е. Ганелиной, кардиалгии могут развиться при гипоталамических расстройствах, тиреотоксикозе, гипокалиемии, гипервентиляционном синдроме при неврозах, климактерической кардиопатии. Вместе с тем автор подчеркивает, что во всех этих случаях необходима тщательная дифференциальная диагностика, так как ИБС может сочетаться с этими нарушениями и привести к инфаркту миокарда. Патогенез боли при этих заболеваниях сходен с патогенезом боли при ИБС (например, активация адреналовой системой с повышенной потребностью в кислороде).

Другие же заболевания не имеют общих с ИБС механизмов и напоминают ее только наличием болевого синдрома. К ним можно отнести межреберные невралгии, мышечную и костную боли, аневризму аорты, заболевания пищевода (рак, дивертикулиты, эзофагит), грыжи пищеводного отверстия, тонзиллогенные миокардиодистрофии, инфекционно-аллергические миокардиты, "патологическое спортивное сердце" и сердечно-сосудистые неврозы.

Описанные рефлекторные формы грудной жабы скорее всего развиваются на фоне пораженных венечных артерий сердца, и рефлексы с пораженного желчного пузыря, желудка и т. д. только способствуют развитию обычной формы коронарной недостаточности. Как правило, как бы ни были выражены рефлекторные воздействия с других измененных органов при интактных венечных сосудах сердца, они не приводят к развитию приступов грудной жабы.

Для иллюстрации приведем следующее наблюдение.

Больной Л., 52 лет, лечился в клинике по поводу ИБС с приступами стенокардии покоя и напряжения. При рентгеновском исследовании обнаружен рак субкардиального отдела желудка. Проведена субтотальная резекция желудка, после которой у больного приступы стенокардии исчезли. Через 11 мес. больной погиб в результате рецидива опухоли. На секции выявлен стенозирующий атеросклероз коронарных сосудов.

Проф. А.И. Грицюк

«Что может быть причиной боли в груди, в области сердца» – раздел Неотложные состояния

Дополнительная информация:

• Боли в груди, в сердце при климаксе
• Вся информация по этому вопросу