Главная » Неотложные состояния » Признаки синоаурикулярной блокады, ЭКГ, клиническая картина

Признаки синоаурикулярной блокады, ЭКГ, клиническая картина

Больные обычно не предъявляют жалоб или испытывают кратковременные головокружения во время остановки сердца. Изредка при длительных остановках сердца возникает синдром Морганьи-Адамса-Стокса.

При пальпации пульса и аускультации сердца выявляют выпадение сердечных сокращений и большую диастолическую паузу. В случае выпадения значительного числа сердечных сокращений развивается брадикардия. Ритм сердца правильный или (чаще) нерегулярный вследствие изменения степени блокады, выскальзывающих сокращений, экстрасистолии.

Различают три степени синоаурикулярной блокады.

При I степени удлиняется время перехода импульса от синусового узла к предсердиям. Такое нарушение проводимости нельзя зарегистрировать на ЭКГ; его выявляют лишь с помощью электрограмм.

Синоаурикулярная блокада II степени в клинике наблюдается в двух вариантах: синоаурикулярная блокада без периодов Самойлова- Венкебаха и синоаурикулярная блокада с периодами Самойлова-Венкебаха. Первый вариант распознается с помощью ЭКГ по длинным паузам, в которых отсутствует зубец P и ассоциированный с ним комплекс QRST. Если выпадает один сердечный цикл, то увеличенный интервал R-R равен удвоенному основному интервалу R-R или несколько меньше. Величина интервала R-R зависит от числа выпавших сердечных сокращений. Обычно выпадает один синусовый импульс, но иногда отмечаются выпадения после каждого нормального сокращения (аллоритмия).

Такая синоаурикулярная блокада (2:1) воспринимается как синусовая брадикардия. Клинически ее можно определить только после пробы с атропином или физической нагрузкой по наступившему удвоению ритма, по ЭКГ.

Синоаурикулярная блокада II степени с периодами Самойлова- Венкебаха (второй вариант) имеет следующие признаки:

1. частота разрядов в синусовом узле остается постоянной;
2. длинный интервал R-R (пауза), включающий блокированный синусовый импульс, короче по продолжительности удвоенного интервала R-R, предшествующего паузе;
3. вслед за длинной паузой постепенно укорачиваются интервалы R-R;
4. первый интервал R-R, следующий за длинной паузой, продолжительнее последнего интервала R-R, предшествующего паузе.

В ряде случаев при этом варианте блокады перед длинными паузами (выпадениями импульсов) наблюдается не укорочение, а удлинение интервала R-R.

Синоаурикулярная блокада III степени характеризуется полной блокадой импульсов из синусового узла, возникновением стойкого ритма из нижележащих отделов проводящей системы (чаще выскакивающие замещающие ритмы из предсердно-желудочкового соединения).

Проф. А.И. Грицюк

«Признаки синоаурикулярной блокады, ЭКГ, клиническая картина» – раздел Неотложные состояния

Дополнительная информация:

• Что такое синоаурикулярная блокада, причины возникновения
• Диагностика синоаурикулярной блокады, дифференциальный диагноз
• Вся информация по этому вопросу