 |
|
Диагностика гиповолемического шока (коллапса)Наиболее частой причиной гиповолемического шока (коллапса) является кровотечение. Диагностические трудности возникают лишь в случаях скрытых внутренних кровотечений, развивающихся при разрыве аневризм брюшных сосудов, труб при внематочной беременности, селезенки, а также в начальный период желудочно-кишечных кровотечений при отсутствии кровавых рвоты и стула. Следует помнить, что при кровотечениях вначале, благодаря компенсаторным прессорным реакциям, артериальное давление заметно не снижается, число сердечных сокращений увеличивается мало, периферические вены не спадаются (хотя центральное венозное давление снижается уже при потере 100-200 мл крови), концентрация гемоглобина и показатели гематокрита мало изменяются. Типичная картина сосудистой недостаточности развивается лишь через несколько часов, когда исчерпываются компенсаторные механизмы. В случае преобладания в клинической картине симптомов анемии мозга вначале может быть ошибочно диагностировано нарушение мозгового кровообращения. Кардиальгии, обусловленные анемией сердца, могут иногда (особенно у пожилых людей) трактоваться как стенокардия и даже инфаркт миокарда. Для постановки правильного диагноза существенное значение имеет тщательный расспрос больных, родственников и изучение предшествующей медицинской документации. Наличие в анамнезе данных о грыже пищеводного отверстия диафрагмы, язвенной болезни, эрозивном гастрите, опухоли желудка или кишок, дивертикулезе кишок, циррозе печени, геморрагическом диатезе, задержке менструаций и боли в нижней части живота помогает поставить правильный диагноз. Тяжесть клинических проявлений геморрагического (гиповолемического) шока (коллапса) зависит от характера основного заболевания, степени кровопотери, сопутствующих заболеваний, возраста больного. Так, у лиц пожилого возраста при наличии ишемической болезни сердца или головного мозга, эмфиземы легких прогноз существенно ухудшается. Случаи гиповолемического шока (коллапса), не обусловленного кровопотерей, наблюдаются редко. Это коллаптоидные состояния при профузных поносах (сальмонеллез, холера, дисбактериоз), неукротимой рвоте, кишечных свищах. Все эти патологические состояния легко распознаются. Проф. А.И. Грицюк «Диагностика гиповолемического шока (коллапса)» – раздел Неотложные состояния Дополнительная информация: |
