 |
|
Как проводится массаж сердца, реанимация посредством непрямого, прямого массажа сердцаВо время непрямого массажа сердца больной должен находиться в положении лежа на твердой поверхности во избежание прогибания грудной клетки. Если больной находится в постели, следует подложить под его спину специальную доску или спинку кровати. Если поблизости нет доски или другого плоского твердого предмета (подноса, спинки кровати или стула), под спину больного можно подложить руку. Не следует перекладывать больного на пол, так как на это затрачивается драгоценное время, да и реанимация в таком положении требует значительных физических усилий. Во время реанимации нужно позаботиться о других больных, находящихся рядом с пострадавшим; больным ишемической болезнью сердца и в первую очередь больным острым инфарктом миокарда для уменьшения отрицательных эмоций назначают седативные средства. В блоках интенсивного наблюдения должна быть специальная ширма. В некоторых специализированных отделениях имеется реанимационный зал. Проводить реанимацию в приспособленном для этой цели помещении удобнее, в то же время, если у больного прекращается кровообращение в другой палате или в другом отделении, затрачивается время на транспортировку больного, и реанимационные мероприятия при перевозке больного на кровати или на каталке не всегда эффективны. Поэтому реанимацию должен проводить непосредственно на месте происшествия тот врач, который оказался в момент смерти возле больного. При наличии достаточного количества персонала больного нужно перевести в специально оборудованное для этих целей помещение (палату интенсивной терапии, реанимационный зал). Если соседи пострадавшего могут самостоятельно передвигаться, их следует вывести из помещения, где проводится реанимация. Все приспособления для реанимации (дыхательную аппаратуру, дефибриллятор, электрокардиограф, стационарную подачу кислорода) целесообразно укомплектовать на передвижном столике и в случае необходимости транспортировать в любую палату или отделение. В палатах интенсивного наблюдения, специализированных кардиологических отделениях возле каждого больного должны быть специальная мониторная установка для наблюдения за сердечной деятельностью, дыхательная и реанимационная аппаратура. Непрямой массаж сердца применяется для поддержания искусственного кровообращения и восстановления деятельности сердца. Он основан на опорожнении полостей сердца при его ритмичном сдавлении между грудиной и позвоночным столбом. Реаниматор находится сбоку от больного (слева или справа в зависимости от ситуации, расположения оборудования в палате) и кладет ладонь проксимальной частью в область нижней трети грудины - приблизительно на 2-3 поперечных пальца выше мечевидного отростка. Другую руку реаниматор кладет на первую под прямым углом. Плечи реаниматора располагаются над грудью больного, иногда применяют специальную подставку, тогда усилия во время непрямого массажа сердца более эффективны. В общем грудина смещается по направлению к позвоночному столбу не менее чем на 4-6 см; движения должны быть ритмичными, плавными. Во время оживления никто не измеряет расстояние, на которое сместилась грудина. В основном об эффективности непрямого массажа сердца судят по появлению пульсации на сонной и бедренной артериях (при каждом сдавлении), наличию отражающих электрокардиографических сигналов на ЭКГ (появлении расширенных комплексов QRS при каждом сдавлении), изменению окраски кожи и видимых слизистых оболочек, реакции зрачков. Последний признак наиболее достоверный и простой, хотя не абсолютно патогномоничный. Сужение зрачков во время массажа и ИВЛ свидетельствует о хорошей оксигенации крови и улучшении мозгового кровообращения, значительное расширение зрачков - о выраженных нарушениях газообмена и мозгового кровообращения (возможно также после введения атропина). У некоторых пациентов, особенно после введения препаратов группы морфина, зрачки, несмотря на неэффективный массаж сердца, могут длительное время оставаться суженными. Поэтому при оценке эффективности наружного массажа сердца необходимо учитывать комплекс признаков. Ритмичность массажа должна быть не менее 60 в 1 мин. Рекомендации некоторых авторов о более частом сдавлении грудной клетки (до 100 в 1 мин) основаны на том, что ударный объем сердца во время массажа всегда снижен. Поэтому рекомендуют для поддержания достаточного сердечного выброса проводить не менее 100 сдавлений грудной клетки в 1 мин. С этим нельзя согласиться, так как не учитывается время расслабления желудочков, необходимое для их заполнения кровью. При более частом ритме сдавления не происходит достаточного диастолического наполнения полостей сердца, и его минутный объем остается резко сниженным. Помимо того, значительно увеличиваются и физические затраты реаниматора, а если учесть, что нередко реанимация длится не менее 1,5 ч, то и это немаловажно. Непрямой массаж сердца после каждых 5 сдавлений грудной клетки чередуется с ИВЛ. Желательно во время вдувания воздуха прекратить массаж в связи с тем, что во время сдавления грудной клетки затрудняется поступление воздуха в легкие. Однако существует мнение, что массаж сердца во время ИВЛ не нужно прерывать, так как результаты сердечно-легочной реанимации не определяются скоординированным наружным массажем сердца и дыханием. Реанимационные действия требуют определенной квалификации и навыков. В результате предварительного обучения медицинского персонала на специальных реанимационных манекенах и приспособлениях вырабатывается не только необходимый ритм массажа и дыхания, но и ощущение величины сдавления грудной клетки. Нередки случаи, когда реанимация проведена своевременно, удалось восстановить сердечную деятельность и дыхание, но больной погибает от осложнений, связанных непосредственно с реанимационными мероприятиями. К осложнениям непрямого массажа сердца в первую очередь следует отнести множественные переломы ребер и грудины. Существует неоправданное представление о том, что эффективный непрямой массаж сердца обязательно приводит к перелому ребер. Для предупреждения этого осложнения целесообразно тщательно придерживаться правил проведения непрямого массажа сердца. Очень важно правильное положение рук реаниматора. Не следует опираться о нижний край грудины и мечевидный отросток, касаться пальцами во время массажа ребер больного, производить чересчур резкие толчкообразные движения. Сдавление нижней части грудины, надчревной области и мечевидного отростка может привести к разрыву печени, внезапные и резкие движения во время массажа - к множественным переломам ребер, грудины с гемотораксом, пневмотораксом, разрывом легкого, сердца и его тампонадой. Последнее осложнение особенно часто наблюдается у больных с искусственными протезами клапанов сердца и с острым передним инфарктом миокарда, осложненным аневризмой левого желудочка. В некоторых случаях (травматическом повреждении грудной клетки, значительной ее ригидности, кифосколиозе, тампонаде сердца, двустороннем пневмотораксе и гемотораксе, массивной эмболии легочной артерии) непрямой массаж сердца неэффективен. Иногда в таких случаях производят прямой массаж сердца, требующий определенной хирургической квалификации. Прямой массаж сердца преимущественно используют во время операций на органах грудной клетки. Для этого четыре пальца руки располагают сзади сердца, а большой - спереди, который во избежание перфорации стенки сердца периодически смещают по передней его поверхности. При хорошем оперативном доступе массаж производят двумя руками, сдавливая сердце между ладонями. К непосредственной торакотомии для прямого массажа сердца следует прибегать только при ранении сердца, и то в тех случаях, если врач владеет навыками хирургических манипуляций. Ликвидировать же гемоторакс, пневмоторакс, тампонаду сердца можно с помощью пункции соответствующей полости и последующей постановки дренажей. И, наконец, непрямой массаж сердца, так же как и прямой, неэффективен, если с момента остановки кровообращения до оказания помощи прошло более 5-6 мин, имеются грубые метаболические нарушения или реанимация была начата в терминальной стадии неизлечимого заболевания. Проф. А.И. Грицюк «Как проводится массаж сердца, реанимация посредством непрямого, прямого массажа сердца» – раздел Неотложные состояния Дополнительная информация: |
