Оказание неотложной медицинской помощи при инфаркте миокарда на догоспитальном этапе

На этом этапе медицинскую помощь больным на дому при вызовах больными и их родственниками, участковыми терапевтами, врачами кабинетов неотложной медицинской помощи врачами общетерапевтических бригад станций "Скорой помощи" оказывают специализированные инфарктные бригады городских станций "Скорой помощи".

Специализированная инфарктная бригада "Скорой помощи" оснащена всем необходимым для оказания первой специализированной медицинской помощи больным инфарктом миокарда; проводятся необходимые исследования (регистрация электрокардиограммы, измерение кровяного давления, исследование количества лейкоцитов, СОЭ, протромбинового индекса, времени свертывания крови, а в ряде случаев и ферментов сыворотки крови) с целью диагностики, реанимационные и неотложные мероприятия с помощью приспособлений для искусственной вентиляции легких, аппаратуры для проведения электроимпульсной терапии и кардиостимуляции, шприцев, катетеров для струйных и капельных внутривенных введений, инструментария для венесекции, наборов лекарственных средств и др.

Специализированная инфарктная бригада "Скорей помощи" осуществляет:

раннюю и квалифицированную диагностику инфаркта миокарда и его осложнений;

устранение болевого синдрома;

борьбу с осложнениями вплоть до проведения реанимационных мероприятий;

профилактику нарушений ритма сердца;

начальную антикоагулянтную терапию гепарином;

срочную госпитализацию больного в специализированное инфарктное отделение с блоком интенсивного наблюдения и лечения или в отделение интенсивного наблюдения и лечения (при крупных кардиологических центрах);

ведение специальной документации для преемственности в лечении больного на дальнейших этапах.

В настоящее время в связи с данными о часто развивающейся у больных инфарктом миокарда внезапной смерти очень важно организовать на догоспитальном этапе специализированную помощь в наиболее короткие сроки от начала заболевания. Лучше всего уже на самом первом этапе направлять к больному инфарктом миокарда специализированную инфарктную бригаду "Скорой помощи". Однако инфаркт миокарда не всегда протекает типично, и не только родственники больного или сам больной, но даже врач (участковый, кабинета неотложной помощи или общетерапевтической бригады "Скорой помощи"), прибывший в первые минуты заболевания, не могут точно решить, имеется ли у больного инфаркт миокарда, обычный приступ стенокардии или другое заболевание.

К причинам несвоевременного оказания медицинской, в том числе специализированной, помощи больным инфарктом миокарда относятся:

запоздалое посещение больным врача или вызов врача при появлении болевого синдрома;

своевременный вызов больным участкового терапевта или врача пункта неотложной помощи, но запоздалое прибытие последних;

быстрое прибытие врача, но запоздалая диагностика из-за отсутствия возможности немедленной регистрации ЭКГ и ее расшифровки;

быстрый вызов бригады "Скорой помощи", но запоздалое прибытие последней;

быстрое прибытие бригады "Скорой помощи", но промедление на месте, включая запоздалую диагностику из-за невозможности немедленной регистрации ЭКГ и ее расшифровки, проведения необходимых анализов;

быстрый вызов врачом общетерапевтической бригады "Скорой помощи" специализированной инфарктной бригады, но запоздалое прибытие последней;

промедление транспортировки в специализированное инфарктное отделение (отдаленное расстояние и др.).

Случаи запоздалой медицинской помощи при инфаркте миокарда наблюдаются сравнительно редко. Большинство больных инфарктом миокарда с самого начала обслуживаются специализированными инфарктными бригадами "Скорой помощи" и госпитализируются ими в инфарктные отделения не позже чем через 1-2 ч после начала заболевания. Для сокращения же и этих сроков во многих городах нашей страны проводится целенаправленная санитарно-просветительная работа среди населения, участковые терапевты при получении вызовов посещают в первую очередь диспансерных больных с факторами риска ишемической болезни сердца, с упорной стенокардией, организуются при станциях "Скорой помощи" "малые" кардиологические бригады из специально подготовленного по диагностике ургентных кардиологических состояний и их лечению персонала, оснащенные электрокардиографом, специализированные инфарктные отделения и станции (подстанции) городской "Скорой помощи", расположенные близко к обслуживаемому району города, имеющие в своем составе специализированные инфарктные бригады.

С целью предотвращения внезапной смерти при инфаркте миокарда на почве аритмий актуален вопрос об оказании первой помощи родственниками, так как врач и специализированная инфарктная бригада не всегда могут прибыть достаточно быстро, а главное вовремя для проведения реанимации и интенсивной терапии. В связи с тем, что к важнейшим причинам смерти при инфаркте миокарда относятся эктопический ритм с последующей фибрилляцией желудочков и полная предсердно-желудочковая блокада, автор рекомендует вводить автоматическим шприцем ксикаин (лидокаин) с атропином. Для уточнения характера аритмии с помощью специального простого приспособления в кардиологический центр по телефону можно передать электрокардиограмму и получить консультацию еще до прибытия врача или специализированной бригады.

Успех лечения больного инфарктом миокарда зависит от своевременной оценки его состояния, рационального выбора, оптимального дозирования лекарственных средств и т. д. В связи с этим одним из обязательных организационных принципов лечения такого рода больных является преемственность на разных этапах. Медицинский работник, начавший лечение больного, обязан лично передать его врачу специализированной инфарктной бригады, который, в свою очередь, передает его дежурному врачу стационара. В обоих случаях составляется письменно перечень всех лечебных мероприятий, приводятся результаты основных лабораторных и гемодинамических показателей, возникших осложнений с точным указанием времени.

Следует согласиться с мнением, что госпитализации в специализированное инфарктное отделение подлежат не только больные с явным осложненным и неосложненным инфарктом миокарда, но также больные при подозрении об инфаркте миокарда, с такими формами ишемической болезни сердца, как мелкоочаговый инфаркт миокарда, прогрессирующая и спонтанная, особенно нестабильная, стенокардия.

Проф. А.И. Грицюк

«Оказание неотложной медицинской помощи при инфаркте миокарда на догоспитальном этапе» – раздел Неотложные состояния

Дополнительная информация:

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и не являются публичной офертой. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. ООО «ТН-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на данной странице.