 |
|
Электрокардиограмма при трепетании предсердийТрепетание предсердий родственно мерцанию. По мускулатуре предсердий пробегает много волн, но они реже и имеют более правильный ритм, число их 240-360 в минуту. Предсердные волны похожи друг на друга и имеют очень характерную для трепетания предсердий пилообразную форму - "зубья пилы". Расстояния между вершинами предсердных волн Р - Р одинаковы, что говорит о правильном регулярном предсердном ритме. Волны Р лучше всего выявляются в отведениях V1-V2, II, III, aVF. Желудочковые комплексы при трепетании предсердий имеют нормальную неизменную форму, поскольку возбуждение по желудочкам проводится обычным путем. Однако частота желудочковых комплексов всегда меньше частоты предсердных волн Р. Это объясняется тем, что АВ-соединение не может проводить к желудочкам такое большое количество импульсов из предсердий, так как часть их достигает АВ-узла, когда тот находится в состоянии рефрактерности. В большинстве случаев к желудочкам проводится каждый второй или третий предсердный эктопический импульс. Это свидетельствует о функциональной атриовентрикулярной блокаде 2:1, когда на два предсердных сокращения (две волны Р) приходится один желудочковый комплекс QRS, и об атриовентрикулярной блокаде 3:1, когда комплекс QRS возникает после каждой третьей волны Р. Такая функциональная атриовентрикулярная блокада, развивающаяся при трепетании предсердий, предотвращает слишком частую и неэффективную работу желудочков. Например, если частота возбуждений предсердий составляет 300 в минуту, то при соотношении 2:1 ритм желудочков – только 150 в минуту и т.д. Реже, при дополнительном патологическом нарушении проводимости, может возникнуть ат-риовентрикулярная блокада 4:1, 5:1, 6:1 и т.д., что приводит к еще большему урежению желудочков, вплоть до брадикардии. Если степень замедления атриовентрикулярной проводимости при трепетании предсердий остается постоянной, на ЭКГ регистрируется правильный желудочковый ритм, характеризующийся одинаковыми интервалами Р - Р. Тогда каждому желудочковому комплексу QRS соответствует определенное число предсердных волн Р. В этих случаях говорят о правильной (регулярной) форме трепетания предсердий. Если же у одного и того же больного с трепетанием предсердий наблюдается скачкообразное изменение степени атриовентрикулярной проводимости и к желудочкам проводится то второй, то лишь третий или четвертый предсердный импульс, тогда на электрокардиограмме регистрируется неправильный желудочковый ритм. В этих случаях говорят о неправильной (нерегулярной) форме трепетания предсердий. A.А. Mapтынoв "Электрокардиограмма при трепетании предсердий" и другие статьи из раздела Неотложные состояния в кардиологии Дополнительная информация: |
