Главная » Неотложные состояния » Лечение тахиаритмии

Лечение тахиаритмии

Если имеются выраженные нарушения кровообращения во время пароксизма тахиаритмий (отек легких, кардиогенный шок, потеря сознания), необходимо проведение электроимпульсной терапии (дефибрилляции).

При наджелудочковых пароксизмальных тахикардиях до применения антиаритмических средств следует испробовать купирующий эффект вагусных проб (массаж каротидного синуса в области пульсации сонной артерии, проба с задержкой дыхания с натуживанием на вдохе – проба Вальсальвы и др.).

Антиаритмическая медикаментозная терапия проводится на фоне седативной терапии и капельного введения поляризующей смеси.

Финоптин. Вводят 10-15 мг до урежения частоты сердечных сокращений менее 100 в 1 мин. С этой же целью можно вводить обзидан (5-10 мг) со скоростью 1 мг/мин или сердечные гликозиды (строфантин 0,5 мг, коргликон 0,06% раствор 1,5 мг или дигоксин 0,75 мг), но эти препараты менее эффективны.

После урежения частоты сердечных сокращений, если не произошло восстановления синусового ритма, можно предпринять попытку купирования тахиаритмий следующими препаратами:

• Новокаинамид. Средняя доза 10 мл 10% раствора вводится за 5-10 мин.
• Ритмилен (ритмодан, дизопирамид). Ампулы по 5 мл (50 мг), вводят 100-150 мг за 5 мин.
• Аймалин (гилуритмал). Обычная доза 2 мл 2,5% раствора в 10 мл изотонического раствора глюкозы за 3-5 мин.
• Этмозин. Вводят 4-5 мл 5% раствора со скоростью 1 мл/мин.
• Кордарон. Ампулы по 150 мг (3 мл 5% раствора). Вводят до 5 мг/кг за 3-5 мин.

При гипотонии антиаритмические препараты сочетают с 0,2-0,5 мл 1% раствора мезатона.

Реципрокные атриовентрикулярные тахикардии практически всегда купируются внутривенным введением АТФ (10 мг за 1 сек), и необходимость введения других препаратов возникает крайне редко. Эффективность финоптина(5 мг за 15-30 сек) при этих видах тахикардии также достаточно высока (примерно 90%). Купирующее действие обзидана и сердечных гликозидов при атриовентрикулярных тахикардиях гораздо слабее.

Если с помощью АТФ все же не удается купировать приступ тахикардии, используют внутривенное введение ритмилена (150 мг), гилуритмала (50-75 мг), этмозина (150 мг), кордарона (150-450 мг). Новокаинамид (1-1,5 г) при узловой а-в тахикардии малоэффективен. В рефрактерных случаях, в том числе при выраженных нарушениях гемодинамики, используют электрическую кардиостимуляцию и электроимпульсную терапию.

A.А. Mapтынoв

"Лечение тахиаритмии" и другие статьи из раздела Неотложные состояния в кардиологии

Дополнительная информация:

• Определение вида тахиаритмии
• Лечение наджелудочковой тахиаритмии
• Вся информация по этому вопросу