 |
|
Помощь при экстрасистолииПри наджелудочковой экстрасистолии, обусловленной вегетативно-сосудистой дистонией, неврозом, злоупотреблением кофе, чаем, алкоголем или курением, достаточно бывает рекомендаций по формированию здорового образа жизни и исключения указанных аритмогенных факторов. Можно назначить седативные средства или валокордин (корвалол), настойку боярышника, пустырника или валерианы. При частой наджелудочковой экстрасистолии, предшествующей приступам наджелудочковой тахиаритмии, антиаритмические препараты назначают внутрь, отдавая предпочтение тому лекарству, которое успешно купирует аритмию, например, верапамилу, кордарону, хинидину и др. Для купирования наджелудочковой экстрасистолии на фоне повышенной активности симпатоадреналовой системы, успешно применяются бета-адреноблокаторы (пропранолол по 10-20 мг 2-3 раза в сутки) в сочетании с седативными средствами. При желудочковой экстрасистолии, кроме выраженной субъективной непереносимости аритмии, показанием к лечению является очень частая, обычно групповая, желудочковая экстрасистолия, если она вызывает нарушения гемодинамики. Естественно, лечение показано больным, реанимированным после внезапной смерти. В этом случае лечение направлено на предупреждение повторной фибрилляции желудочков и имеет свои особенности. Препаратом выбора является лидокаин. Он выпускается в ампулах по 10 мл 1 % раствора и по 2 мл 2% раствора. Очень близок к нему тримекаин (выпускается в ампулах по 2 мл 2% раствора). Вначале вводят болюсную дозу 100 мг (10 мл) струйно в вену в течение 3-4 мин. Вслед за болюсом продолжают профилактическое капельное введение со скоростью 2 мг/мин. У больных старше 70 лет, а также при выраженной сердечной недостаточности, поражении печени дозы уменьшаются вдвое. Для поддержания терапевтической концентрации лидокаина в крови (2-4 мг/мл) через 15 мин от начала инфузии повторно вводят лидокаин струйно в дозе, равной половине первого болюса. Другой вариант: одновременно вводят 80 мг лидокаина внутривенно струйно и 400 мг внутримышечно. Мекситил (мексилитин) – местный анестетик, близкий к лидокаину. Его преимущество состоит в хорошей всасываемости из желудочно-кишечного тракта, поэтому его можно применять внутрь для длительной поддерживающей терапии. Выпускается в ампулах по 250 мг и в капсулах по 50 и 200 мг. Вначале вводят 250 мг в вену в течение 5- 10 минут, затем можно продолжить лечение приемом внутрь по 200 мг каждые 6 часов. При частой экстрасистолии подбор антиаритмической терапии проводят с помощью острых лекарственных проб. При этом препараты назначают однократно в дозе, равной примерно половине суточной дозы каждого из них. Дозы антиаритмических средств (в мг), назначаемые при острой лекарственной пробе: хинидин – 600, новокаинамид – 1500, ритмилен – 300-400, этмозин – 400, этацизин – 100, обзидан – 80-120, финоптин – 160-200. После приема препарата в течение 3 часов наблюдают за ритмом сердечных сокращений, включая ЭКГ. Препарат считается эффективным, если отмечается уменьшение общего количества экстрасистол более, чем на 50% в час, и полное устранение экстрасистол высоких градаций. После этого выбирают наиболее подходящий для больного препарат и назначают его в полной суточной дозе. Одним из наиболее эффективных препаратов является кордарон. Однако обычно его применяют в последнюю очередь, при отсутствии эффекта от других препаратов (это связано с особенностями фармакокинетики кордарона). В период "насыщения" кордарон назначают в дозе 600-1200 мг/сут. (в течение 1-2 недель). Затем постепенно уменьшают дозу до минимально эффективной (100-400 мг/сут.). Если аритмия возникает при физической нагрузке, подбор антиаритмической терапии проводится с помощью повторных проб с физической нагрузкой. В условиях поликлиники эффективность препаратов оценивается обычно по самочувствию больного с периодической регистрацией электрокардиограммы. Для оценки эффективности бета-адреноблокаторов, хинидина, новокаинамида, ритмилена обычно достаточно приема препарата в течение 1-2 суток. Этмозин, этацизин, аллапинин, дифенин и финлепсин требуют назначения в течение 3-4 суток. Для оценки дигоксина необходим прием препарата в течение недели. Об эффективности кордарона также судят не ранее, чем неделю спустя после начала его приема в дозе 1200-1600 мг/сут. Ранее уже было сказано, что и желудочковая экстрасистолия может возникать у больных, не имеющих органических заболеваний сердца. Не менее чем у 60% мужчин среднего возраста можно обнаружить желудочковые экстрасистолы во время интенсивного курения, при нарушениях сна, злоупотреблении кофе, алкоголем и т.д. Установлено, что у людей, не страдающих болезнями сердца, желудочковая экстрасистолия не сопровождается повышенной смертностью или риском осложнений и она не требует лечения. A.А. Mapтынoв "Помощь при экстрасистолии" и другие статьи из раздела Неотложные состояния в кардиологии Дополнительная информация: |
