Главная » Неотложные состояния » Зондовое питание при сепсисе

Зондовое питание при сепсисе

Энтеральное питание (зондовое кормление) стимулирует кровоток во внутренних органах, в том числе и в печени, улучшает кровоснабжение слизистой оболочки ЖКТ, предотвращает развитие в ней состояния ацидоза и повышенной проницаемости, снижает частоту стрессовых язв и необходимость их профилактики.

Акт жевания, желудочный сок и слюна поддерживают оптимальный уровень образования окиси азота в желудке (мощный регулятор кровотока в слизистой оболочке), нормализуют перистальтику, образование слизи и бактериостаз патогенной флоры в ЖКТ. При зондовом кормлении следует избегать применения Н2-блокаторов гистаминовых рецепторов и препаратов, угнетающих слюноотделение.

У больных с признаками иммунодефицита особое внимание следует уделять очистке воды, используемой для приготовления зондовой смеси с целью снижения вероятности дополнительного инфицирования.

Питательные смеси целесообразно дополнять пищевыми антиоксидантами - глутатионом, витамином Е и бета-каротинами.

Раннее зондовое кормление используют при нарушении полноценного самостоятельного питания. Применяют смесь инпитан, с содержанием 440 ккал на 100 г сухого вещества. В последнее время активно используется белковый низколактозный энпит нутризон (1 ккал/мл). Перед началом кормления поднимают изголовье кровати и оставляют больного в таком положении на время кормления, а затем минимум на 2 часа после его прекращения.

Дробное зондовое питание – рекомендуется, когда зонд находится в желудке (кишечник плохо переносит одномоментное растяжение при непрерывном поступлении питательной смеси). Отсасывают содержимое желудка; если после предыдущего кормления в нем осталось более 100 мл питательного раствора, то питание откладывают на 1 час. Начинают с подачи 50-100 мл физиологического раствора, затем вводится 50-100 мл питательной смеси. Каждые 3-4 часа увеличивают количество питательной смеси на 50 мл, доводя разовую дозу до 250-300 мл.

Постоянное зондовое питание – осуществляют через зонд, конец которого находится в тонком кишечнике. Начальный темп введения питательной смеси 50-75 мл/час. Через несколько дней при отсутствии диареи концентрацию и темп введения растворов увеличивают до 100 мл/час, пока не будет достигнут оптимальный ежесуточный рацион - общее количество смеси 2500 мл; разведение 3/4; суточное количество калорий - 2500 ккал.

Осложнения энтерального питания:

• нарушение обмена электролитов – необходим регулярный контроль электролитов сыворотки крови;
• гиперволемия – результат избытка натрия в питательной смеси;
• синдром гипер-осмолярности (сонливость, заторможенность, дегидратация, гипертермия, гипернатриемия, гиперосмолярность) – терапия сводится к в/в введению 5% глюкозы и разбавлению питательной смеси водой;
• диарея – необходимо уменьшить концентрацию препарата или скорость кормления, сменить питательную смесь, кодеин-сульфат 30 мг каждые 6 часов.

Дополнительное парентеральное питание назначают для коррекции отрицательного азотистого баланса либо в качестве средства дополнения и улучшения суточного рациона. Полное парентеральное питание назначается при невозможности кормить больного через желудочно-кишечный тракт.

K.П. Жидкoв

"Зондовое питание при сепсисе" и другие статьи из раздела Критические состояния

Дополнительная информация:

• Гипергликемия при сепсисе
• Жировые эмульсии при сепсисе
• Вся информация по этому вопросу