Антимикробная терапия сепсиса

Взрослые без иммунодефицита, входные ворота инфекции неясны

Предполагаемые источники сепсиса: бактериемия Staph. aureus, скрытая хирургическая патология органов брюшной полости и малого таза.

Микроорганизмы: грамположительные кокки, аэробные и анаэробные микроорганизмы.

Терапия (основная): тикарциллин/клавуланат, или пиперациллин/тазобактам, или имипенем, или меронем.

Терапия (альтернативная): парентеральные цефалоспорины 3-го поколения (цефотаксим 2,0 в/в каждые 8 часов; цефтриаксон 2,0 в/в ежедневно), 4-го поколения (цефепим плюс клиндамицин/метранидазол или ципрофлоксацин плюс клиндамицин).

Наркоманы

Микроорганизмы: бактериемия Staph. aureus.

Терапия (основная): пенициллиназорезистентные синтетические пенициллины плюс антипсевдомональный аминогликозид.

Терапия (альтернативная): ванкомицин плюс антипсевдомональный аминогликозид.

Аспления

Микроорганизмы: Staph. aureus, Str. pneumoniae, H. influenzae, meningococci.

Терапия (основная): пенициллиназорезистентные синтетические пенициллины плюс антипсевдомональные аминогликозиды.

Терапия (альтернативная): ванкомицин 15 мг/кг в/в каждые 6-12 часов плюс антипсевдомональные аминогликозиды.

Нейтропения (абсолютное число нейтрофилов менее 500 куб.мм)

Микроорганизмы: наиболее вероятно присутствие аэробной грамотрицательной флоры, главным образом Pseudomonas aeruginosa, вирулентные штаммы Str. viridans.

Терапия (основная, монотерапия): монотерапия цефтазидимом, или меронемом, или цефепимом.

Терапия (альтернативная, двумя антибиотиками): антипсевдомональные аминогликозиды плюс антипсевдомональные пенициллины, или тикарциллин/клавуланат, или пиперациллин/тазобактам, или антипсевдомональные аминогликозиды плюс цефтазидим.

При наличии бактериемии выбор антибиотиков определяется чувствительностью микроорганизмов, выделенных из крови. При наличии у пациента антибиотико-резистентной грамот-рицательной флоры, устойчивой к аминогликозидам и цефа-лоспоринам 3-го поколения, рекомендуется использовать имипенем или ципрофлоксацин.

Немедленная хирургическая санация

Немедленная хирургическая санация предполагаемого источника септического процесса. Антибиотикотерапия неэффективна при наличии скрытых и недренированных очагов инфекции.

K.П. Жидкoв

"Антимикробная терапия сепсиса" и другие статьи из раздела Критические состояния

Дополнительная информация:

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и не являются публичной офертой. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. ООО «ТН-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на данной странице.

ЕСТЬ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ