|
 |
|
»
» Лечение при сепсисе |
Лечение при сепсисе
1. Инфузионная терапия.
Кристаллоиды, коллоиды, кровь, свежезамороженная плазма, альбумин. Преимущество отдается изотоническим растворам. В случае гипоальбуминемии либо при подозрении на повышение проницаемости эндотелия капилляров используются коллоидные растворы.
2. Вазоактивные препараты.
Показаны при PCWP 15-18 мм рт. ст. в комбинации с артериальной гипотонией. Допамин – назначается в дозах не более 20 мкг/кг/мин с целью поддержания систолического АД на уровне 90 мм рт. ст. При отсутствии эффекта применяют добутамин (добутрекс) и норадреналин.
- Допамин – дозы, увеличивающие перфузию почек: 1-3 мкг/кг/мин (стимуляция допаминовых рецепторов, DA-1, DA-2); дозы, увеличивающие сердечный выброс: 5-10 мкг/кг/мин (стимуляция бета-1-рецепторов миокарда); дозы, вызывающие вазоконстрикцию: более 20 мкг/кг/мин (стимуляция альфа-1-рецепторов сосудов).
- Добутамин – 2-20 мкг/кг/мин.
- Норадреналин – 2-8 мкг/кг/мин.
3. Антимикробная терапия.
4. Искусственная вентиляция легких. ИВЛ 50% кислородом показана при увеличении работы дыхания и формировании усталости дыхательных мышц (SaO2 ниже 90-92%, РаСО2 ниже 60 мм рт. ст.). При отсутствии эффекта (РаСО2 ниже 90 мм рт. ст. при F1O2 выше 0,5) - целесообразно применение ИВЛ с использованием PEEP.
5. Профилактика стрессовых язв и гастродуоденальных кровотечений: раннее зондовое кормление; фамотидин 20 мг 2-3 раза в сутки в/в.
6. Препараты и методы, эффективность которых не подтверждена.
- Пентоксифиллин (Трентал, Агапурин) до 400 мг /сутки в/в.
- Гордокс до 100 000 ед/сутки, в/в.
- Препараты, содержащие тиогруппы (SH-группы): унитиол 5% – 10 мл 3 раза в сутки в/м; тиосульфат натрия 30% – 15 мл 3 раза в сутки в/в.
- Препараты, восстанавливающие защитные механизмы "хозяина": тималин 20 мг/сутки в/м (курс 100 мг), антистафилококковая плазма, иммуноглобулин.
- Препараты, обладающие антиоксидантной активностью: витамин С 5% – 10 мл/сутки; витамин К (викасол) 1% – 3 мл/сутки; витамин Е (токоферол) 5%, 10%, 30% – 1 мл/сутки; витамин РР 1% - 2 мл/сутки; витамин B12 (цианкобаломин) в/м 200-500 мкг/сутки; пипольфен 2,5% 1-2 мл/сутки; глютаминовая кислота 1% - 400-600 мл/сутки в/в.
- Феррум лек: 1-е сутки – 2,5 мл, 2-е сутки – 5 мл, 3-е сутки – 10 мл, затем по 10 мл 2 раза в неделю в/в.
- Оксигенобаротерапия.
- Эфферентные методы детоксикации и иммунокоррекции: гемосорбция, плазмоферез, постоянная внутривенная гемодиафильтрация, аутотрансфузии УФ-облученной крови.
K.П. Жидкoв
"Лечение при сепсисе" и другие статьи из раздела Критические состояния
Дополнительная информация:
|
