Главная » Неотложные состояния » Лечение при повреждении спинного мозга

Лечение при повреждении спинного мозга

Транспортировка в стационар

При повреждении спинного мозга транспортировка в стационар на носилках строго горизонтально с фиксированной шеей (жесткий воротник, боковая фиксация мешками с песком) и головой (лента поперек лба). Перекладывают с носилок на каталку 4 человека (один удерживает основание шеи и голову).

Контроль проходимости дыхательных путей

Регулярно контролировать газовый состав крови, ЧД, VC (vital capacity) (в норме 65-75 мл/кг), максимальное отрицательное инспираторное усилие (в норме 75-100 см Н₂О).

При снижении VC < 15 мл/кг, отрицательного инспираторного усилия менее 25 см Н₂О, застое мокроты – показана ИВЛ. При проведении ИВЛ в результате снижения симпатической активности и венозного возврата возможно развитие артериальной гипотензии.

Интубация трахеи максимально щадящим методом (техника интубации не принципиальна); целесообразно применение волоконно-оптического бронхоскопа при сохраненном сознании пациента.

При подозрении на перелом основания черепа назотрахеальный способ интубации не рекомендуется.

Использование сукцинилхолина в качестве миорелаксанта допустимо, однако вероятно развитие опасной для жизни гиперкалиемии.

Повторный неврологический осмотр после интубации (исключить повреждения спинного мозга, причиненные интубацией трахеи).

Вытяжение

Вытяжение с помощью кронциркуля, скобы ЦИТО – осуществляется после интубации трахеи с силой 4,5-9,0 кг.

Инфузионная терапия

Задача – поддерживать АД ср. выше 60 мм рт. ст., диурез более 0,5 мл/кг/час; низкое перфузионное давление способно провоцировать отек и восходящее повреждение спинного мозга.

Избегать растворов, содержащих глюкозу, так как гипергликемия усиливает ишемическое повреждения мозга.

Глюкокортикоиды

В максимально ранние сроки в/в вводится болюс метилпреднизолона в дозе 30 мг/кг, затем 5,4 мг/кг/час в/в в течение 23 часов после повреждения.

Вазопрессоры

Дофамин 8-10 и более мкг/кг/мин у больных в фазе спинального шока.

Профилактика ТЭЛА

Гепарин 5000 ед п/к каждые 12 часов, профилактическое клипирование нижней полой вены.

Температура тела

При гипотермии ниже 35 С – лаваж желудка подогретыми растворами, паровые ингаляции, грелки, повышение комнатной температуры.

При гипертермии выше 40 С – обтирания, лаваж желудка ледяной водой, обкладывание пациента льдом, вентиляторы.

Назогастральный зонд – предотвращает аэрофагию, облегчает вентиляцию.

Профилактика инфекционных осложнений – антибиотики широкого спектра.

Препараты и методы, эффективность которых не подтверждена

• Тирилазад мезилат – антиоксидант тирилазад мезилат 1,5 мг/кг массы тела в/в капельно в течение 8-10 суток;
• Блокаторы кальциевых каналов. Нимодипин улучшает кровоток спинного мозга в первые 24 часа после повреждения в ситуации, когда системное АД поддерживается вазопрессорами. Введение нимодипина через 24-96 часов после травмы спинного мозга неэффективно.
• Альфа-токоферол, селениум – антиоксиданты, предотвращают снижение спинномозгового кровотока. Их влияние на неврологический исход неизвестно.
• GM1 ганлиозид – сложный гликолипид, присутствующий в нейрональной мембране. GM1 улучшает мышечную силу и неврологические функции.
• Аденозин. Аденозин-1-рецепторы локализованы в нейрональной ткани, их активация препаратами аденозина снижает нейрональную и мембранную активность, ограничивая повреждающий эффект кальция. Одновременно происходит ингибирование выброса глутамата и аспарата - возбуждающих аминокислот, обладающих нейротоксическим эффектом.

К.П. Жидкoв

Дополнительная информация:

• Синдромы повреждения спинного мозга
• Кровоснабжение спинного мозга
• Вся информация по этому вопросу