 |
|
Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) - заболевание щитовидной железыЭту статью мы решили назвать клиническим эссе, поскольку она писана не в совсем привычном академичном стиле, а содержит рассуждения о сложившейся в современной эндокринологии ситуации вокруг аутоиммунного тиреоидита с попыткой анализа ее причин. В конце статьи авторы предлагают на обсуждение широкой медицинской общественности уже публиковавшийся в журнале "Проблемы эндокринологии" проект консенсуса по диагностике и лечению обсуждаемого заболевания. ВведениеУдивительное явление - одно из наиболее "доброкачественных" заболеваний щитовидной железы, диагностика которого сравнительно проста, а методы лечения доступны и эффективны, долгое время остается окутанным большим количеством околонаучных мифов, последствия которых весьма ощутимы как для клинической практики, так и для органов здравоохранения, и в конечном итоге для всего общества. Речь идет об аутоиммунном тиреоидите (АИТ). Всякому лектору, изъявившему намерение пообщаться с отечественной аудиторией врачей-эндокринологов по тематике любого из заболеваний щитовидной железы, следует быть готовым к тому, что основные вопросы аудитории будут касаться почти исключительно различных аспектов диагностики и лечения АИТ. Создается впечатление, что по значимости в клинической эндокринологии АИТ следует сразу за сахарным диабетом, но по таинственности своих свойств и проявлений, по опасности для здоровья населения и по значимости необходимых профилактических мероприятий заметно его превосходит. Мифологическая мощь отрицательных последствий АИТ привела буквально к демонизации представлений об этом заболевании. В одном клиническом наблюдении нам пришлось столкнуться с ситуацией, когда в крошечной больнице провинциального городка одной из стран СНГ была проведена экстирпация щитовидной железы женщине с апластической анемией (на момент операции уровень тромбоцитов составлял 35000 и имел место выраженный геморрагический синдром). Экстирпация щитовидной железы была проведена по поводу АИТ. Выписка не содержала ни данных об объеме щитовидной железы, ни об уровне тиреотропного гормона (ТТГ). После операции было назначено всего 50 мкг тироксина. Больная скончалась через 24 ч после поступления в реанимационную клинику Москвы от геморрагического инсульта. Как же надо было искорежить представления врачей о важности и значимости тех или иных заболеваний, как надо было мифологизировать ужасный и страшный АИТ, чтобы решиться на бессмысленную и калечащую, угрожающую жизни операцию, абсолютно не показанную при АИТ, при наличии другого, очевидного, угрожающего жизни заболевания? Чем отличается миф от сказки? В основе мифа, как правило, лежит действительное событие, которое прошло своеобразную мифологическую трансформацию и приобрело новые, неожиданные, сказочные очертания. В равной степени, все известные мифы об АИТ основываются на вполне реальных научных фактах и публикациях. Авторам статьи известны многие подобные публикации, однако мы посчитали излишним приводить здесь конкретные примеры по двум вполне очевидным причинам. Во-первых, в отношении целого ряда более ранних публикаций авторы вполне могли изменить свои взгляды под влиянием современных идей. Во-вторых, созидая ряд научных творений, их авторы вовсе могли не думать о том, что создают питательную среду для последующего мифотворчества. Однако, будучи уже сотворенными, мифы начинают самостоятельную жизнь. Они обрастают подробностями и деталями, подчас совершенно немыслимыми. Феномен мифологического создания хорошо изучен историками, психологами и литературоведами. Особенность его состоит в том, что реальность и выдумка легко соседствуют и уживаются в голове человека, несмотря на их кажущее вопиющее противоречие. Так, древние греки населили весь мир вокруг себя нимфами, сатирами, кентаврами и прочими мифологическими существами, а их боги жили совсем рядом со смертными - на горе Олимп, вершины которой были всегда доступны любопытствующему страннику. Конечно, современная мифология в эндокринологии не исчерпывается только определенными аспектами АИТ. Чем, кроме мифологического сознания граждан (если откинуть рентные соображения), можно объяснить существование почти сектантских групп врачей, занимающихся распространением различных чудо-добавок или ржавых железяк, которые почему-то называют "кремлевскими таблетками"? Однако мифы о "чудо-лекарстве" появляются и довольно быстро прекращают свое существование. Особенность же мифологии АИТ состоит в удивительной устойчивости сложившихся представлений. T. Гepacимoв, T. Meльничeнкo, B. Фaдeeв
Дополнительная информация: |
