Диагностика недостаточности надпочечников

Первые проявления как первичной, так и вторичной недостаточности надпочечников - потеря аппетита, заторможенность, похудание, вялость, тошнота и рвота, боли в животе, мышцах и суставах в результате нехватки кортизола. При первичной недостаточности надпочечников из-за дефицита альдостерона возникает уменьшение объема циркулирующей крови, гипонатриемия, гиперкалиемия, умеренный метаболический ацидоз; при первичной форме заболевания наблюдают гиперпигментацию кожи (особенно в ладонных складках и в областях, подвергающихся давлению и травмам). При вторичной недостаточности нет дефицита альдостерона и гиперпигментация не возникает.

Короткая проба с АКТГ (тест со стимуляцией кортрозином) - метод выявления первичной и вторичной недостаточности надпочечников. Условия проведения: больной не должен принимать глюкокортикоиды, и в недавнем прошлом ему не проводилась операция на гипофизе. Тест помогает выяснить функциональные резервы коры надпочечников. Определяют исходный уровень кортизола в плазме, после чего в/в струйно вводят 0,25 мг синтетического 1-24 АКТГ и через 30 мин повторно определяют уровень кортизола в плазме. Если уровень кортизола более 20 мкг%, то значительных нарушений в продукции АКТГ и кортизола нет. Изредка при вторичной недостаточности тест не выявляет отклонений от нормы, но наблюдается нарушение реакции коры надпочечников на гипогликемию, вызванную введением инсулина. Если результаты пробы не соответствуют клинической картине, следует расширить обследование.

Длинная проба с АКТГ. Если короткая проба с АКТГ выявила отклонения от нормы, и подозревается заболевание надпочечников, следует провести длинную (пролонгированную) пробу с АКТГ. Синтетический 1-24 АКТГ в дозе 0,25 мг вводят в/в за 24 ч. Содержание кортизола в плазме определяют до начала введения, через 12 и 24 ч. В норме уровень кортизола через 24 ч более 40 мкг%. При вторичной недостаточности надпочечников получают промежуточный результат.

Определение толерантности к инсулину следует проводить после консультации с эндокринологом, если возникло подозрение на поражение гипофиза. Исследование противопоказано в пожилом возрасте и при нестабильном состоянии, в остальных же случаях тест безопасен, но его следует проводить в присутствии врача. Натощак в/в струйно вводят инсулин в дозе 0,1-0,15 МЕ/кг, чтобы вызвать снижение уровня глюкозы плазмы до 40 мг%; обычно это происходит в течение 30 мин. Затем определяют содержание в крови глюкозы и кортизола каждые 15 мин в течение 1 ч. Гипогликемия должна сопровождаться клиническими нарушениями, чтобы правильно оценить реакцию коры надпочечников. В норме пиковый уровень кортизола составляет 18 мкг% и выше. Изредка гипогликемия вызывает тяжелые расстройства, поэтому в распоряжении врача должна быть ампула с 50 мл 50% глюкозы для в/в введения.

М. Вудли, К. Семенкович

"Диагностика недостаточности надпочечников" и другие статьи из раздела Эндокринные заболевания

Дополнительная информация:

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и не являются публичной офертой. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. ООО «ТН-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на данной странице.