 |
|
Диагностика болей в грудной клеткеПри появлении у больного острых нестерпимых болей в грудной клетке нужно наряду с заболеваниями сердца провести дифференциальную диагностику по поводу расслаивающей аневризмы аорты, пневмоторакса, эмфиземы средостения, сухого плеврита, тромбоэмболии легочной артерии. Прежде всего необходимо собрать анамнез (если позволяет состояние больного). Так, при тромбофлебите вен возможны тромбоэмболия ветвей легочной артерии, инфаркт легкого. При тромбоэмболии легочной артерии обращают на себя внимание одышка и цианоз, у некоторых больных может быть желтуха. Одним из наиболее ранних признаков тромбоза легочной артерии является "симптом повышенной прозрачности легочного поля", а также исчезновение легочного рисунка на периферии. Внезапно развивающийся болевой синдром отмечается при опоясывающем лишае, межреберной невралгии. Боль, охватывающая правую половину грудной клетки и часто правую половину шеи, наблюдается при заболеваниях желчных путей. Боли при поддиафрагмальном абсцессе такого же рода, что и боли при диафрагмальном плеврите. В зависимости от локализации абсцесса они могут ощущаться в плечах, подреберьях или в спине. Установить поверхностный характер боли в грудной клетке, связанной с поражением тканей грудной клетки, можно с помощью пальпации. Так, возникающие при пальпации в грудной железе и распространяющиеся на ту или иную половину грудной клетки боли свидетельствуют о заболевании молочной железы (мастит, опухоль, фиброзная мастопатия и др.). Мышечные и костные боли распознать обычно нетрудно по болезненности при надавливании на соответствующие места. Перелом ребра вызывает местную боль и напряжение над пораженным участком, что наблюдается также, хотя и сравнительно редко, при хондрите ребра. Поражение надкостницы всегда протекает с интенсивными и четко локализованными болями, а раздражение внутренней поверхности костей сопровождается умеренными, плохо локализованными болями. О невротических болях можно говорить только в тех случаях, когда результаты длительных наблюдений позволяют надежно исключить органическую природу страдания. Следует иметь в виду, что повышенную чувствительность в точках выхода межреберного нерва (около позвоночника, по аксиллярной линии, около грудины) часто дают также зоны гиперестезии при заболеваниях сердца и легких. Поэтому при наличии каких-либо патологических изменений крови (ускоренная СОЭ, лейкоцитоз и т. д.) речь уже не может идти о простой межреберной невралгии. Для выявления причины болевых ощущений в груди одного только клинического обследования, как правило, недостаточно. Для дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся болью в грудной клетке, используются методы лабораторного обследования. В первую очередь делается общий анализ крови, определяется активность различных ферментов. Большую роль играет и рентгенологическое обследование. B.K. Mилькaмaнoвич «Диагностика болей в грудной клетке» – раздел Диагностика болей в груди Дополнительная информация: |
