 |
|
Первичный уход за новорожденнымПри появлении на свет здоровый новорожденный сразу после очищения его дыхательных путей от слизи (ее отсасывают резиновой грушей) начинает дышать самостоятельно. Пуповину перевязывают и перерезают после первого вдоха; на свежем срезе должны быть видны одна вена и две артерии. Новорожденного осторожно обтирают и помещают в стерильный сухой конверт на теплом столе; поддержание температуры тела является крайне важным. Первичное обследование в родильном зале направлено на выявление у новорожденного угрожающих жизни крупных анатомических аномалий и пороков развития (омфалоцеле, миеломенингоцеле, расщелины губы и нёба) или ортопедических дефектов (косолапость, аномальное число пальцев на руках или ногах). Внимание врача должны привлечь ладьевидный живот, характерный для диафрагмальной грыжи, а также асимметрия или увеличение переднезаднего размера грудной клетки, что может свидетельствовать как о диафрагмальной грыже, так и о спонтанном пневмотораксе. Общее состояние новорожденного оценивают по шкале Апгар. Диффузный цианоз указывает на серьезное заболевание сердца или легких, либо выраженное угнетение ЦНС; локальный цианоз позволяет предположить сердечную патологию. Многие здоровые новорожденные имеют транзиторный цианоз, который проходит ко времени второй оценки по шкале Апгар на 5 мин жизни. Обязательными при первичном обследовании являются аускультация сердца и легких, а также пальпация живота. По состоянию плода производят оценку возраста гестации (рис. 185-1), что чрезвычайно важно, поскольку новорожденные, появившиеся на свет раньше 37 и позже 42 нед, а также имеющие низкую массу, нуждаются в специальном уходе. За исключением случаев, связанных с реанимацией, в течение первых 5-10 мин после рождения, пока состояние новорожденного не стабилизировалось, ему не следует вводить зонд для проверки проходимости пищевода и желудка, потому что эта манипуляция может вызвать даже у вполне здорового ребенка вагусный рефлекс с тяжелыми последствиями вплоть до остановки дыхания. Через 10 мин жизни детям от матерей с многоводием, сахарным диабетом, детям, родившимся в ягодичном предлежании или после кесарева сечения, а также всем новорожденным с повышенными выделениями из ротовой полости вводят зонд, чтобы определить проходимость носовых ходов и пищевода и исключить трахеопищеводные свищи или другие аномалии пищевода и желудка. Если зонд проходит в желудок, то проводится аспирация и измерение объема его содержимого. У детей, родившихся в теменном предлежании, в желудке может быть мало жидкости, но это не исключает наличие стенозов. У недоношенных новорожденных нормальный объем желудка соответствует следующим показателям: Масса при рождении, кг/Объем жидкости, мл
Для поддержания температуры тела новорожденного его необходимо как можно быстрее запеленать, при этом обязательно покрыть голову, большая поверхность которой способна отдавать значительное количество тепла. В каждый глаз нужно закапать по две капли 1 % раствора нитрата серебра или ввести мазь с антибиотиком, например эритромицином. Прежде чем покинуть родовой зал, т.е. в течение первого часа жизни, новорожденный должен какое-то время побыть рядом с матерью, и, если она захочет, ребенка можно приложить к груди. Весь персонал обязан тщательно соблюдать правила мытья рук, поскольку у новорожденного механизмы защиты от инфекции несовершенны. При поступлении в палату новорожденных, в тех случаях, когда температура новорожденного ниже 35,5 °С, требуется детская грелка или специальный обогреватель. Обычно кроватка застилается плоско, а новорожденный укладывается на бок, чтобы содействовать оттоку слизи. Для профилактики гипопротромбинемии, которая вызывает геморрагическую болезнь новорожденных, внутримышечно вводят 1 мг фитонадиона (витамин К,). Для профилактики инфекции к свежему срезу пуповины и околопуповинной области можно приложить тампон с подсушивающим антисептиком (например, Triple Dye); одной аппликации вполне достаточно. Первое купание проводят не ранее чем через 6 ч или после того как температура новорожденного продержится на уровне 37 °С по крайней мере 2 ч. При купании не следует удалять всю сыровидную смазку (беловатое вещество, покрывающее при рождении большую часть тела), потому что она обеспечивает некоторую защиту от инфекции. Можно использовать мягкое мыло, однако его необходимо тщательно смывать. Масла, присыпки и мази употреблять, как правило, не следует. Ред. Н. Алипов Статья "Первичный уход за новорожденным" из раздела Уход за новорожденными
Дополнительная информация: |
