 |
|
Экскреция билирубина у новорожденногоУ плода билирубин выводится из крови через плаценту в плазму матери по градиенту концентрации. Затем в печени матери происходит конъюгация и экскреция билирубина плода. После рождения связь с организмом матери утрачивается, и печень новорожденного должна обеспечить захват, конъюгацию и экскрецию билирубина в желчь, так чтобы он выделялся с испражнениями. Очевидно, что, хотя бы частично, эти функции, необходимые для элиминации билирубина у новорожденного, осуществляются и внутриутробно. Гепатоциты плода содержат Y- и Z-связывающие белки, которые захватывают из крови свободной билирубин в синусоидах печени. Затем каждая молекула билирубина связывается с двумя молекулами глюкуроновой кислоты и секретируется в желчь, которая попадает в меконий, но не может выделяться наружу, потому что у плода в норме не бывает стула. Фермент Р-глюкуронидаза, присутствующий у плода в щеточной кайме кишечника, выделяется в кишечный просвет, где он разрывает связь билирубина с глюкуронидом; после этого свободный (неконъюгированный) билирубин реабсорбируется из кишечного тракта и вновь попадает в кровоток. Фетальный печеночно-кишечный кругооборот билирубина представляет собой прообраз поэтапного метаболизма и экскреции билирубина у новорожденного. При этом билирубин плода реально выводится через плаценту. Кормление ребенка после рождения вызывает у него желудочно-ободочный рефлекс, и билирубин выделяется из кишечника с испражнениями прежде, чем он успевает деконъюгироваться и реабсорбироваться в кровь. Задержка с началом кормления или нарушения, препятствующие энтеральному кормлению (например, атрезия кишечника), часто осложняются неконъюгированной гипербилирубинемией. По-видимому, р-глюкуронидаза, все еще присутствующая в желудочно-кишечном тракте новорожденного, при задержке пищи в желудочно-кишечном тракте обусловливает печеночно-кишечный кругооборот. Ред. Н. Алипов Статья "Экскреция билирубина у новорожденного" из раздела Уход за новорожденными
Дополнительная информация: |
