 |
|
ЭКГ-признаки инфаркта миокардаЭКГ позволяет выявить стадии инфаркта миокарда: ишемическую, повреждения, некроза (острую), подострую и рубцовую. Ишемическая стадия инфаркта миокарда (длится 15-30 мин) – формирование очага субэндокардиальной ишемии, увеличение амплитуды зубца Т (высокий, заостренный). Регистрируется редко. Стадия повреждения инфаркта миокарда (от нескольких часов до 2-3 суток) – в зоне ишемии возникает очаг субэндокардиального повреждения, смещение интервала ST ниже изолинии. Ишемия и повреждение быстро распространяются на всю толщу миокарда, интервал ST смещается куполом кверху, зубец Т снижается и сливается с интервалом ST. Острая стадия инфаркта миокарда (2-3 недели) в центре поврежденной зоны, формируется очаг некроза. Отличается появлением патологического зубца Q, глубина которого превышает четверть зубца R, ширина больше 0,03 с; снижением (комплекс QRS) или полным отсутствием (комплекс QS) зубца R при трансмуральном инфаркте; куполообразным смещением сегмента ST выше изолинии, отрицательным зубцом Т. Подострая стадия инфаркта миокарда характеризуется возвращением сегмента ST к изолинии и положительной динамикой зубца Т: вначале он симметричный отрицательный, затем постепенно амплитуда снижается с переходом в изоэлектричный или слабоположительный (в ряде случаев остается отрицательным пожизненно). Рубцовая стадия инфаркта миокарда: наличие патологического зубца Q; зубец Т положительный, сглаженный или отрицательный (в последнем случае его амплитуда не должна превышать 5 мм и половины зубца R или Q в соответствующих отведениях), динамики этих изменений нет. Если отрицательный зубец Т не удовлетворяет заданным параметрам, то ишемия миокарда в той же области сохраняется. Рубцовая стадия длится пожизненно. Изменения ЭКГ при мелкоочаговом инфаркте: зубец Т обычно отрицательный, иногда двухфазный; сохраняется таким до 1-2 месяцев, затем становится положительным, или его отрицательная фаза уменьшается. В ряде случаев, помимо этого, регистрируется снижение амплитуды зубца R, смещение сегмента ST ниже изолинии (субэндокардиальный инфаркт). Распространенный передний инфаркт: наличие ЭКГ-признаков острой стадии в отведениях I и II стандартных, AVR, VI, V2, V3, V4. Переднебоковой инфаркт: изменения в отведениях I и II стандартных, AVL, V5, V6. Заднедиафрагмальный инфаркт: ЭКГ-признаки в отведениях II стандартном и III стандартном на вдохе, AVF; заднебоковой – в отведениях III, aVF, V5-V6, кроме того, высокий зубец Т в V1-V2, ST смещен ниже изолинии в V1-V3. Передне-перегородочный инфаркт: изменения в отведениях Vl-V2 (V3), верхушечный – в V4. Крупноочаговый инфаркт диагностируют при наличии патогномоничных изменений ЭКГ (патологического зубца Q или комплекса QS) и гиперферментемии даже при отсутствии типичной клиники. Мелкоочаговый инфаркт диагностируют на основании изменений сегмента ST и зубца Т и их динамики (без нарушений в комплексе QRS) при соответствующих изменениях ферментов сыворотки крови. И.A. Бepeжнoва E.А. Poмaновa Инфаркт миокарда, подробнее... Дополнительная информация: |
