 |
|
Аортальный стеноз. СимптомыКлиническая картинаХарактерно длительное бессимптомное существование порока. Изолированный аортальный стеноз проявляется клинически лишь тогда, когда площадь сечения устья аорты уменьшается до 25% нормы. Основные жалобы - одышка, стенокардия, обмороки - характерны для длительно существующего и далеко зашедшего аортального стеноза и обусловлены главным образом недостаточным выбросом из левого желудочка. Поначалу они возникают при физической нагрузке. Диагностические признаки, методы исследованияПри обследовании выявляются признаки увеличения левого желудочка в виде усиления и смещения латерально и вниз верхушечного толчка. Над аортой выслушивается грубый систолический шум с максимумом в середине систолы, проводящийся на сонные артерии, иногда – и в сторону верхушки. Диагностически важным признаком является пальпируемое над аортой дрожание. Шум громче при задержке дыхания на выдохе, при аускультацип в положении сидя с наклоном вперед или в положении лежа на животе с подставленными локтями. Иногда выслушивается и небольшой протодиастолический шум, но без периферических признаков аортальной недостаточности. Возможно усиление I тона над аортой - тон выброса или тон открытия аортальных клапанов. Аортальный компонент II тона ослаблен или отсутствует. Систолическое и пульсовое артериальное давление уменьшено. При систолическом давлении 200 мм рт. ст. и выше возможность аортального стеноза сомнительна. Пульс малого наполнения, пологий, что лучше заметно на сфигмограмме, где типичным считается зазубренность восходящей части кривой. При рентгенологическом исследовании выявляется увеличение левого желудочка и иногда кальцификация аортальных клапанов. При значительном стенозе заметно расширение восходящей аорты. Признаки увеличения левого желудочка при тяжелом стенозе подтверждаются по ЭКГ, где нередки также изменения, связанные с коронарной недостаточностью и нарушениями внутрижелудочковой проводимости. О тяжести порока судят по выраженности жалоб и величине левого желудочка. Аускультативные данные, и особенности артериального давления имеют меньшее значение. Специальные исследования – катетеризация левого сердца, ангиокардиография – могут быть полезны при обсуждении оперативного лечения. Эти методы позволяют количественно оценить порок, уточнить локализацию стеноза, уточнить роль порока в формировании коронарной недостаточности (иногда необходима и коронарография), оценить наличие и размер других клапанных поражений. Возможные осложненияОсложнения – левожелудочковая недостаточность, нарушения коронарного и мозгового кровообращения, затяжной септический эндокардит, обострение ревматизма (если порок ревматический). Выраженная кальцификация клапанов иногда является причиной эмболии в сосуды большого круга. ред. Ф. Koмapoвa Заболевания сердечно-сосудистой системы... Дополнительная информация: |
