Как лечить пароксизмы тахикардии

Экстренная электрическая кардиоверсия показана для быстрого прекращения наджелудочковой тахикардии, поддерживаемых механизмом re-entry, если во время пароксизма возникает стенокардия, артериальная гипотония, одышка или сердечная недостаточность.

Вагусная стимуляция может прерывать некоторые формы наджелудочковой тахикардии, повышая парасимпатическую и подавляя симпатическую активность. Особенно эффективна вагусная стимуляция при реципрокных наджелудочковых тахикардиях, если цепь re-entry включает синусовый или АВ узел. Предпочтительный способ вагусной стимуляции - массаж каротидного синуса.

Аденозин вызывает кратковременную полную АВ блокаду и нередко преходящую остановку синусового узла. АВ блокада прерывает re-entry в АВ узле и ортодромную наджелудочковую тахикардию. Вызванная аденозином кратковременная полная АВ блокада позволяет зарегистрировать у больных с НЖТ или трепетанием предсердий многочисленные последовательные зубцы Р. Препарат вводят быстро в периферическую вену в дозе 6-12 мг (при введении в центральную вену дозу уменьшают). Действие аденозина начинается через 15-30 с и продолжается несколько секунд. У большинства больных возникают приливы или ощущение давления в грудной клетке, продолжающиеся менее 1 мин.

Верапамил также удлиняет рефрактерный период АВ узла и прерывает реципрокную АВ узловую и ортодромную наджелудочковую тахикардию Верапамил может увеличить степень АВ блокады и замедлить ритм желудочков при автоматических или НЖТ, вызванных re-entry в предсердиях. Препарат в дозе 5-10 мг вводят в/в в течение 2-3 мин. Людям пожилого возраста его вводят с особой осторожностью. Верапамил противопоказан при артериальной гипотонии или АВ блокаде высокой степени.

Бета-адреноблокаторы эффективны для прерывания наджелудочковых тахикардий, вызванных re-entry в синусовом или АВ узле. При пароксизме тахикардии, вызванной re-entry в предсердиях, или автоматической наджелудочковой тахикардии, b-блокаторы снижают частоту сокращений желудочков. Доказана эффективность пропранолола и эсмолола в лечении наджелудочковой тахикардии. Пропранолол в дозе 0,15 мг/кг вводят в/в со скоростью 1 мг/мин. Эсмолол, короткодействующий селективный b-1-адреноблокатор, реже вызывает бронхоспазм.

Дигоксин. Начальная доза 0,5-0,75 мг в/в или внутрь, при необходимости добавляют по 0,25 мг каждые 2 ч до максимальной дозы 1,5-2,0 мг. Для достижения терапевтического эффекта может потребоваться введение полной насыщающей дозы. На фоне дигитализации необходимо соблюдать осторожность при проведении массажа каротидного синуса, так как дигоксин усиливает чувствительность каротидных барорецепторов. Так же как верапамил и пропранолол, дигоксин замедляет проведение в АВ узле и эффективен в лечении реципрокной АВ узловой тахикардии. При других формах НЖТ дигоксин может вызвать уменьшение частоты сокращений желудочков.

Хинидин и прокаинамид могут в обычных дозах прерывать любые формы НЖТ.

Плановую электрическую кардиовереию или учащающую стимуляцию предсердий используют при отсутствии эффекта от других лечебных мероприятий. Реципрокные НЖТ прекращаются почти всегда, тогда как автоматическая НЖТ, как правило, не поддается этим воздействиям.

М. Коэн, Б. Линдсей

"Как лечить пароксизмы тахикардии" и другие статьи из раздела Заболевания сердца

Дополнительная информация:

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и не являются публичной офертой. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. ООО «ТН-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на данной странице.