|
 |
|
»
» Ингибиторы АПФ, дозы препаратов |
Ингибиторы АПФ, дозы препаратов
Ингибиторы АПФ препятствуют вазоконстрикции, снижению кровоснабжения жизненно важных органов, гипонатриемии, гипокалиемии и задержке жидкости, вызываемой компенсаторной активацией ренин-ангиотензиновой системы при СН.
Лечение ингибиторами АПФ вызывает снижение ОПСС и давления наполнения желудочков, одновременно отмечается повышение СВ при минимальных изменениях АД и ЧСС. При исходном снижении пред нагрузки могут отмечаться артериальная гипотония и почечная недостаточность.
Эти осложнения могут быть устранены уменьшением дозы диуретика или ингибитора АПФ, а также в/в введением небольших объемов жидкости. Привыкание к препаратам этой группы отмечается крайне редко. Отсутствие эффекта в начальный период лечения ингибиторами АПФ не исключает возможности благоприятного действия при длительном приеме.
У больных с двусторонним стенозом почечных артерий может возникнуть выраженная почечная недостаточность. К побочным эффектам относятся кашель, сыпь, отек Квинке, нарушение вкусовых ощущений, протеинурия, гиперкалиемия и лейкопения. Во время лечения необходимо тщательно следить за функцией почек, электролитным балансом, клеточным составом крови. Нужно избегать одновременного применения калийсберегающих диуретиков.
Ингибиторы АПФ выводятся почками, поэтому у больных со сниженным клиренсом креатинина (менее 30 мл/мин) дозы препаратов следует подбирать осторожно.
- Каптоприл – ингибитор АПФ, содержащий сульфгидрильную группу. Каптоприл заметно уменьшает проявления СН, повышает работоспособность. Лечение начинают с приема 6,25-12,5 мг внутрь каждые 6-8 ч. Нередко наблюдается эффект первой дозы в виде гемодинами-ческой реакции. При необходимости дозу повышают при каждом последующем приеме, тщательно следя за АД, диурезом и функцией почек. Показано, что у больных со сниженной сократимостью ЛЖ после перенесенного переднего инфаркта миокарда каптоприл предотвращает дилатацию ЛЖ и улучшает показатели гемодинамики. Максимальный эффект обычно достигается при приеме 50 мг каждые 6-8 ч. Каптоприл чаще, чем другие ингибиторы АПФ, вызывает агранулоцитоз, особенно у больных с коллагенозами, или если уровень креатинина сыворотки более 1,5 мг%.
- Эналаприл – неактивное вещество, после гидролиза в печени превращается в ингибитор АПФ эналаприлат. Эналаприл снижает летальность при тяжелой сердечной недостаточности. Характеризуется значительно более поздним, чем у каптоприла, началом действия. Длительность действия (12-24 ч) существенно больше по сравнению с каптоприлом (6-8 ч). Начальная доза составляет 2,5-5,0 мг 1 раз в сутки. При тяжелой СН, гипонатриемии (менее 130 мэкв/л), уровне креатинина более 1,6 мг% лечение начинают с 2,5 мг/сут. Более высокие начальные дозы могут вызвать длительную артериальную гипотонию, почечную недостаточность и гиперкалиемию. Увеличивать дозу до максимальной (20 мг 2 раза в сутки) следует осторожно. Эналаприл реже, чем каптоприл, вызывает агранулоцитоз.
- Эналаприлат – деэстерифицированный активный метаболит эналаприла; вводится в/в. По сравнению с эналаприлом действие начинается быстрее, а период полувыведения короче. Начальная доза - 1,25 мг, ее вводят в течение 5 мин. Введение повторяют каждые 6 ч. Максимальная разовая доза - 5 мг. При приеме диуретиков или при почечной недостаточности (креатинин сыворотки более 3,0 мг%, клиренс креатинина менее 30 мл/мин) начальную дозу снижают до 0,625 мг в/в через 6 ч. Эналаприлат в суточной дозе 2,5 мг (по 0,625 мг в/в каждые 6 ч), по эффективности примерно соответствует эналаприлу в такой же дозе.
- Лизиноприл – ингибитор АПФ длительного действия, применяемый в лечении артериальной гипертонии. Начальная доза для больных, у которых клиренс креатинина более 30 мл/мин, - 10 мг внутрь 1 раз в сутки. Если клиренс креатинина - 10-30 мл/мин, лечение начинают с 5 мг 1 раз в сутки. У больных с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина менее 10 мл/мин) начальная доза - 2,5 мг 1 раз в сутки. Диуретики усиливают гипотензивное действие лизиноприла, поэтому их по возможности отменяют или уменьшают дозы.
М. Коэн, Б. Линдсей
"Ингибиторы АПФ, дозы препаратов" и другие статьи из раздела Заболевания сердца
Дополнительная информация:
|
