Вазодилататоры при сердечной недостаточности

При сердечной недостаточности отмечается артериолярная и венозная вазоконстрикция вследствие компенсаторной активации адренергической и ренин-ангиотензиновой систем и повышения секреции вазопрессина. Артериолярная вазоконстрикция оказьшает неблагоприятное действие на миокард, повышая посленагрузку, давление наполнения и напряжение стенки желудочков и способствуя субэндокардиальной ишемии. У больных с выраженной сердечной недостаточностью рефлекторная артериолярная вазоконстрикция в почках, печени, кишечнике, головном мозге и миокарде приводит к еще большему снижению перфузии и нарушению функции жизненно важных органов. Венозная вазоконстрикция ограничивает венозную емкость, вызывая венозный застой и повышение давления наполнения желудочков (преднагрузку).

Артериолярная вазоконстрикция в легких может развиваться вследствие гипоксии или в ответ на длительное повышение легочного кровотока (например при внутрисердечном сбросе крови слева направо) или хроническое повышение давления в левом предсердии (например при митральном стенозе, митральной регургитации или лево-желудочковой недостаточности).

Вазодилататоры могут избирательно снижать преднагрузку, посленагрузку или влиять на оба звена (вазодилататоры смешанного действия). Средства, обладающие преимущественно венодилатирующими свойствами, уменьшают преднагрузку и давление наполнения желудочков, способствуя перераспределению крови из легких в периферическое венозное русло. Артериолярные вазодилататоры уменьшают посленагрузку (при отсутствии субаортального или аортального стеноза), снижая периферическое сосудистое сопротивление; в результате повышается сердечного выброса, снижается давление наполнения и напряжение стенок желудочков.

Артериальные вазодилататоры наиболее эффективны при клапанной регургитации, при выраженной сердечной недостаточности с повышенным ОПСС, сопутствующей артериальной гипертонии.

Эффективность и побочное действие вазодилататоров зависят от ОЦК и преднагрузки. У больных с низким или нормальным давлением наполнения желудочков могут возникнуть артериальная гипотония, ортостатическая гипотония и преренальная азотемия.

Назначая вазодилататоры следует соблюдать особую осторожность у больных с фиксированным СВ (стеноз устья аорты, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия) или при преимущественном нарушении наполнения ЛЖ (рестриктивная или гипертрофическая кардиомиопатия, тампонада сердца).

Парентеральное введение вазодилататоров применяют только при тяжелой сердечной недостаточности или у больных, которые не могут принимать препараты внутрь (например в периоперационном периоде). Вазодилататоры вводят под постоянным контролем центральной гемодинамики (катетеризация легочной артерии). В связи с быстрым началом действия и коротким периодом полувыведения лечение начинают с малых доз, чтобы предупредить резкое снижение АД, с последующим постепенным повышением дозы. Прекращают введение тоже постепенно, чтобы избежать вазоконстрикции в результате отмены препаратов.

М. Коэн, Б. Линдсей

"Вазодилататоры при сердечной недостаточности" и другие статьи из раздела Заболевания сердца

Дополнительная информация:

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и не являются публичной офертой. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. ООО «ТН-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на данной странице.