 |
|
Обследование перед операцией на сердцеРиск послеоперационных осложнений при плановых хирургических операциях ниже, чем при экстренных, поскольку общее состояние больного при подготовке к плановой операции можно улучшить с помощью калорийного питания, коррекции метаболических и электролитных сдвигов, устранения гипоксии и анемии. Однако в острых ситуациях опасность промедления с хирургическим лечением обычно перевешивает преимущества, обусловленные стабилизацией состояния больного. Оценка состояния сердечно-сосудистой системыРиск периоперационного инфаркта миокарда или смерти, вызванной сердечно-сосудистыми осложнениями, значительно увеличивается, если имеются следующие факторы:
Сочетание любых трех из первых шести перечисленных факторов свидетельствует о 50% вероятности периоперационного инфаркта миокарда, отека легких, желудочковой тахикардии или смерти больного. Наличие одного из трех последних факторов увеличивает риск этих осложнений только на 1%, тогда как любое сочетание двух из трех последних признаков повышает риск до 5-15%. Предоперационное обследование и тактика врачей во время операции должны быть нацелены на устранение этих факторов и уменьшение риска осложнений. Общие лечебные подготовительные мероприятияДигоксин назначают в предоперационном периоде больным с застойной сердечной недостаточностью, требующей длительного лечения. В периоперационном периоде дигоксин показан также больным с предсердной экстрасистолией или пароксизмальной наджелудочковой тахикардией в анамнезе и тем, у кого наджелудочковые аритмии могут привести к осложнениям (пожилой возраст, выраженные клапанные стенозы, хронические заболевания легких). Мониторинг гемодинамики с применением катетера, установленного в легочной или периферической артерии, проводят в периоперационном периоде больным с высоким риском осложнений: при анамнестических указаниях на застойную сердечную недостаточность или выявлении ее явных признаков (включая ритм диастолического галопа или набухание яремных вен), при аортальном стенозе, стенокардии или недавно перенесенном инфаркте миокарда. Целесообразен инвазивный мониторинг гемодинамики у пожилых больных, а также при высоком риске интраоперационной артериальной гипотонии (например при операциях на сосудах). Мониторинг следует продолжать в течение 48 ч после операции, то есть до восстановления объема циркулирующей крови. A.M. Питтмaн "Обследование перед операцией" и другие статьи из раздела Заболевания сердечно-сосудистой системы Дополнительная информация: |
