 |
|
Симптомы и течение приступа бронхиальной астмыКлиническая картина. Приступ бронхиальной астмы обычно начинается ночью или рано утром. У ряда больных перед приступом удушья отмечаются вялость, зуд в носу, чиханье или заложенность носа, чувство стеснения в груди. Приступ начинается с мучительного кашля без выделения мокроты, затем развертывается типичная картина одышки экспираторного типа (затруднен выдох). Уже в начале приступа дыхание становится шумным и свистящим, слышным даже на расстоянии. Больной старается по возможности сохранять состояние покоя, обычно принимает сидячее положение в постели или даже на коленях. Число дыханий обычно урежается до 10 и менее в минуту. На высоте приступа вследствие усиленного напряжения во время дыхания больной весь покрывается испариной. Пауза между выдохом и вдохом исчезает, Грудная клетка находится в положении глубокого вдоха, дыхание происходит главным образом за счет участия межреберных мышц. Напряжены мышцы брюшного пресса, лестничные, грудино-ключично-сосцевидные и грудные. Во время приступа может отмечаться цианоз и бледность кожи лица. Перкуторный звук над грудной клеткой коробочный. Нижние границы легких смещены вниз. Дыхательная подвижность легочного края почти отсутствует. При аускультации над всей поверхностью легких выслушиваются сухие свистящие хрипы. Если заболевание возникло на фоне хронического бронхита или пневмонии, то выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы вследствие очагового пневмосклероза. Приступ заканчивается обычно кашлем с отделением светлой вязкой или густой и гнойной мокроты. Приступы удушья могут быть легкими, средней тяжести и тяжелыми в зависимости от их длительности, возможностей лекарственного купирования, формы бронхиальной астмы, длительности ее течения и сопутствующих заболеваний бронхолегочного аппарата. Если приступы удушья у больного не удается купировать в течение 24 ч обычными противоастматическими препаратами, то развивается так называемое астматическое состояние. Патогенетически астматическое состояние при атопической форме бронхиальной астмы обусловлено главным образом отеком слизистой оболочки и спазмом гладких мышц мелких бронхов. При инфекционной форме основную роль играет механическая обструкция просвета бронхов густой вязкой слизью. Клинически при астматическом состоянии отмечается тяжелая экспираторная одышка с редким поверхностным дыханием. Кожа влажная, цианотичная с сероватым оттенком. Положение больного вынужденное сидячее. Дыхательные шумы ослабевают и хрипов может быть значительно меньше чем при приступе удушья, вплоть до их полного исчезновения ("немое легкое"), с обманчивым впечатлением благополучия. Выделяют два вида гипоксемической комы при тяжелом течении астматического состояния - быстро и медленно наступающую. Для быстро протекающей комы характерна ранняя потеря сознания, утрата рефлексов, цианоз, частое поверхностное дыхание, отсутствие хрипов над легкими, громкие тоны сердца, частый пульс и падение артериального давления. При медленно протекающей коме появление этой симптоматики растянуто. Исследования газов крови и альвеолярного воздуха указывают на гипоксию. Гиперкапния (содержание СО2 выше 7%) является плохим прогностическим признаком и показанием к применению искусственного дыхания кислорода под давлением после бронхоскопии и аспирации бронхиального секрета из бронхиального дерева. Астматическое состояние может осложниться пневмотораксом, ателектазом легочной ткани вследствие закупорки бронхов вязким бронхиальным секретом. Ред. Ф. Koмapoвa Дополнительная информация: |
