 |
|
Лечение кандидозной инфекцииЛечение больных микозами должно быть комплексным и основано на принципах курсовой терапии: воздействие на этиологический фактор с помощью противогрибковых антибиотиков или других препаратов; устранение или ослабление действия выявленных патогенетических факторов; уменьшение выраженности аллергии и аутоаллергии; повышение специфической и неспецифической иммунологической реактивности.Для проведения адекватного лечения определяют степень тяжести и распространенности патологического процесса у больной, стремятся к освобождению (по возможности) организма от Candida, устраняют фоновую и сопутствующую патологию; назначают диетический режим (ограничение углеводов на фоне приема антигистаминных средств). Лечение больных кандидозом гениталий осуществляют противогрибковыми антибиотиками и синтетическими препаратами. 1-я группа - полиеновые антибиотики. Амфотерицин В имеет широкий спектр антигрибкового действия, ингибируетросттрихомонад. 50000 ЕД препарата растворяют в 500 мл 5%-ного раствора глюкозы, вводят внутривенно капельно (20-30 кап/мин) в течение 3-6 ч ежедневно, через день, 2-3 раза в неделю. При хорошей переносимости и ежедневном применении делают двухдневные перерывы между 5-6-м, 10-11-м, 15-1б-м вливаниями. После 20-й инфузии показана 7-10-дневная пауза с дальнейшим повторным курсом лечения. Длительность лечения - не менее 4-8 недель, общая доза на курс 1500000 - 2000000 ЕД. Амфоглюкамин (таблетки с пленочным покрытием) назначают внутрь по 200000 ЕД 2 раза в сутки после еды. При хорошей переносимости дозу увеличивают до 500 000 ЕД 2 раза в сутки. Курс лечения - 10-14 дней. Можно также использовать разовые дозы местно в 4 мл 20%-ного диметилсульфоксида. Микогептин эффективен при кандидозе, сопутствующем трихомониазу. Назначают внутрь по 200000 - 250000 ЕД 2 раза в сутки. Средняя суточная доза - 600000 - 1000000 ЕД, длительность лечения - 10-14 дней. Курсовая доза - 10000000 - 14000000 ЕД. Противопоказан при беременности. Нистатин является препаратом выбора при кандидозе кожи, слизистых оболочек, поражениях гениталий, кандидоносительстве. При приеме внутрь разовая доза нистатина колеблется от 500000 ЕД до 1000000 ЕД, средняя суточная - в пределах 6000000 - 8000000 ЕД. При генерализованном кандидозе суточная доза нистатина составляет 6000000 - 10000000 ЕД. Средняя продолжительность курса - 14 дней. Для местного лечения используют 10%-ную нистатиновую мазь 2 раза в сутки, свечи и влагалищные шарики, содержащие 250000 ЕД нистатина, инсуффляцию порошка нистатина во влагалище. Свечи ректальные и влагалищные (250000 ЕД) вводят 2 раза в сутки глубоко во влагалище и прямую кишку на протяжении 10-14 дней. Проводят 2-3 курса с интервалом в 8-10 дней. Наиболее целесообразно сочетание нистатина с другими лекарственными средствами (бура - 40,0 г, глицерин - 80,0 г, нистатин - 3000000 ЕД, вода дистиллированная - до 200,0 мл, очаги кандидоза обрабатывают в течение 10-14 дней; или бура - 0,5 г, норсульфазол - 0,3 г, борная кислота и осарсол - по 0,25 г, натрия бикарбонат - 1,0 г, нистатин - 500000 ЕД, глюкоза - 0,25 г, масло какао - 2,0 г, влагалищные свечи в течение 10-14 дней). При кольпите, микозном уретрите используют водный раствор нистатина или натриевой соли леворина (20000 ЕД в 1 мл воды), который вводят во влагалище и уретру через катетер; проводят 3 курса терапии с интервалом в 10 дней. Длительность первого курса - 3 недели, второго - 10 дней, третьего - 7 дней. В перерывах между курсами осуществляют местное лечение: присыпки (сода, борная кислота); спринцевания 2%-ным раствором бикарбоната натрия (сода), перманганата калия (1:600- 1:10000), 1-2%-ным раствором танина (2-3 раза в день) с последующим введением на 8-10 ч во влагалище тампона с 10-20%-ным раствором буры в глицерине (натрия тетраборат - 5,0/10,0 г, глицерин - 100,0 г) или красителей (метиленовый синий - 3,0 (4,0) г, дистиллированная вода - 100,0 мл). При реинфекции после лечения полиенами или имидазолами показана терапия борной кислотой (порошок, капсулы) - по 600 мг в течение 14 дней; менее эффективен 1-3%-ный раствор калия сорбита или 1%-ный раствор генцианового фиолетового. Леворин - это антибиотик, который эффективен при дрожжеподобных грибах и трихомониазе. Используют внутрь по 400000 - 500000 ЕД 2-3 раза в день в течение 10- 12 дней, или в виде порошка для инсуффляций (2000000 ЕД), или мази (1,0 г содержит 500000 ЕД). Целесообразно сочетать 500000 ЕД леворина с 1,0 г грамицидиновой пасты для обработки очагов кандидоза-трихомониаза в течение 10- 15 дней. 2-я группа - производные имидазолов и триазолов (миконазол, клотримазол, бутоконазол, кетоконазол, или низорал). Клотримазол (канестен, антифунгол) обладает фунгицидным и фунгистатическим действием. Применяют местно в виде вагинальных таблеток или кремов (гель). Известны 3 схемы использования вагинальных таблеток: 1) 600 мг вводят во влагалище однократно (вся курсовая доза); 2) по 100 мг/сут в течение 6 дней (таблетку вводят глубоко во влагалище); 3) по 100-200 мг/сут в течение 7-14 дней. Обработку очагов кандидоза кремами и мазями с клотримазолом (канестеном) проводят 2 раза в день в течение 7-10 дней. Низорал (кетоконазола 200 мг) обладает широким спектром противогрибкового действия. Противопоказан беременным в период лактации. Назначают по 2 таб в день (400 мг/сут) в течение 14 дней, но чаще - 5 дней. С профилактической целью используют в дозе 200 мг/сут длительно (2-5 месяцев). Амиказол (димазол) используют при кандидозном поражении кожи наружно в виде 5%-ной мази или 2- 5%-ной присыпки. Микозолон - мазь, содержащая 300 мг (2%) миконазола и 37,5 мг (0,25%) деперзолона, обладает фунгицидной и противовоспалительной активностью при местном поражении микозом кожи. Нитрофунгин назначают при кандидозе кожных покровов. Пораженные места смазывают 2-3 раза в день, а после исчезновения клиники - 1-2 раза в неделю в течение 4-6 недель. 3-я группа - производные хинолинов (энтеросептол, нитроксолин, декамин). Общее лечение - см. "Трихомониаз". Декамин обладает антибактериальной и противогрибковой активностью, его используют местно при молочнице (карамели по 0,00015 г) или при поражении кожи (мазь 0,5-1%). Для лечения микотических кольпитов 10%-ный раствор димексида (смоченная турунда) вводят во влагалище на 7-8 ч в течение 10-14 дней. Для этих целей применяют также сложные мази: 1) сок каланхоэ - 25,0 г, димексид 100%-ный - 5,0 г, ланолин (вазелин) - 70,0 г; 2) фуразолидон - 1,5 г, трихопол - 2,5 г и (или) димексид 20%-ный - 4,0 г, ланолин (вазелин) - 70,0 г. Мазью обрабатывают очаги сопутствующего трихомониаза. Батрафен (циклопироксоламин) обладает широким спектром антибактериальной и противогрибковой активности. Применяют при вульвовагините с переходом на кожу вульвы в виде раствора или крема 2-3 раза в сутки (1 мл раствора и 1 г крема содержат 10 мг чистого вещества). При неэффективности лечения курс повторяют, сменив при этом препарат, кратность, интервалы между приемами, общую продолжительность: 1) дополнение общего лечения местными антифугицидными средствами; 2) воздействие на очаги экстрагенитального кандидоза; 3) использование адъювантов (метилурацил, инсулин, адаптогены) по прописи: инсулин - 0,2 (8 ЕД), глюкоза - 0,6 г, метилурацил - 0,5 г, масло какао - 2,0 г; назначение вагинальных свечей; 4) применение десенсибилизирующих средств (30%-ный раствор тиосульфата натрия - по 10 мл внутривенно в течение 10 дней; антигистаминные препараты - в среднетерапевтических дозах), иммунокорректоров (декарис, продигиозан и др.). Ю. Caвельeвa Лечение воспалительных гинекологических заболеваний, подробнее...
Дополнительная информация: |
