 |
|
ВИЧ-инфекция (СПИД)ВИЧ-инфекция (СПИД) – это вирусное инфекционное заболевание, развивающееся в результате присутствия возбудителя в лимфоцитах, макрофагах и клетках нервной ткани. Заболевание характеризуется медленно прогрессирующим течением и развитием иммунной недостаточности, которая приводит к гибели больного от вторичных поражений, описанных как синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Известно два типа вирусов, вызывающих это заболевание - ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Оба вируса вызывают у человека одинаковые клинические проявления. Время с момента инфицирования до появления признаков СПИДа колеблется от одного года до нескольких лет (в среднем около 10 лет). Источником инфекции является больной человек или вирусоноситель. Вирус обнаруживается в крови, семенной жидкости, во влагалищном секрете, молоке матери, что и определяет пути его передачи (половые контакты, переливание крови, заражение ребенка во время беременности и при кормлении грудью, использование инструментов, зараженных инфицированной кровью). Главным фактором риска заражения вирусом является внутривенное введение наркотиков. Клетками-мишенями ВИЧ (вируса иммунодефицита человека) являются клетки системы крови, имеющие на мембране рецепторы СД 4 (Т-лимфоциты, моноциты, макрофаги, эозинофилы, тимоциты) и клетки нервной системы. Прогрессированию течения ВИЧ-инфекции предшествует активация вируса, клинические же проявления обусловлены непосредственным действием вируса и его белков на эти клетки-мишени. Клинические проявленияДля ВИЧ-инфекции характерны разнообразные клинические симптомы, выраженность и характер которых зависит от стадии заболевания. Первичные клинические проявления острого периода болезни могут напоминать мононуклеоз. У больных повышается температура, увеличиваются лимфатические узлы, печень, селезенка, может появиться сыпь. Эти явления держатся около месяца, затем наступает длительный скрытый период, продолжительность которого составляет несколько лет. Скрытый период у 20% инфицированных заканчивается выраженными проявлениями СПИДа (падение веса, увеличение лимфатических узлов, повышение температуры, диарея); присоединяются вирусные, бактериальные, грибковые инфекции, часто выявляется пневмоцистная пневмония; последние годы нередко отмечается церебральная форма СПИДа; возникают различные поражения кожи и слизистых оболочек (пиодермии, миозиты, язвы и др.), менингит, сепсис, саркома Капоши и др. Лабораторные исследованияЛабораторная диагностика, в первую очередь, имеет цель установить сам факт инфицирования ВИЧ, определить стадии болезни и осуществлять контроль за эффективностью проводимого лечения. Для установления ВИЧ-инфицированности определяют антитела к ВИЧ, антигены ВИЧ и ДНК провируса. Антитела к ВИЧ и антигены вируса определяют методом иммуноферментного анализа (ИФА), а генетический материал провируса - методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Антитела к ВИЧ появляются у 90-95% инфицированных в течение 3-х месяцев после заражения, у 5-9% - в период от 3 до 6 месяцев. Антиген у части инфицированных выявляется уже через 2 нед. после заражения и определяется до 8-ой нед, второй подъем его содержания в крови приходится на период формирования СПИДа. Трактовка результатов этих исследований требует осторожности. Заключение должно базироваться на совокупности всех данных - клинического, эпидемиологического и иммунологического обследования. Даже отрицательные результаты исследований не могут полностью исключить ВИЧ-инфекцию, и трактуются они только как отсутствие специфических антител к ВИЧ на данном отрезке времени. Естественно, во всех подобных случаях проводятся повторные исследования. Развитие иммунодефицита у взрослых проявляется: снижением содержания СД4+ и СД8+ субпопуляций Т-лимфоцитов, уменьшением индекса дифференцировки лимфоцитов (СД4/СД8), повышением уровня циркулирующих иммунных комплексов и концентрации иммуноглобулинов (1Аи IG) и другими признаками; считается, что снижение уровня СД 4-лимфоцитов ниже 500/мкл свидетельствует об иммунодефиците. Однако нужно помнить, что существует целый ряд патологических состояний, при которых отмечается иммунодефицит, и диагноз СПИДа без лабораторного обследования отвергается (например, лимфогранулематоз, неходжинские лимфомы, лимфолейкоз, миеломная болезнь и многие другие). Обязательное обследование на ВИЧ-инфекцию проходят все доноры, сдающие кровь, ткани, сперму и т.д., а также лица, связанные с обследованием пациентов на ВИЧ-инфекцию или работающие с инфицированным материалом. Кроме того, обследованию на ВИЧ-инфекцию подлежат лихорадящие больные (более 1 мес), имеющие увеличенные лимфатические узлы, больные с наркоманией, больные с заболеваниями, передающимися половым путем, гепатитом В, с Т-клеточным лейкозом и др. (список этих лиц перечислен в приказе Минздрава). Дополнительная информация: |
