 |
|
Нефропатия анальгетическаяНефропатия анальгетическая - тубулоинтерстициальное поражение почек, развивающееся при длительном злоупотреблении анальгетическими средствами (фенацетин, ацетилсалициловая кислота, парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты). Частота анальгетической нефропатии во всем мире (по данным патологоанатомических исследований) колеблется от 0,1 до 4%, как причина терминальной почечной недостаточности она зарегистрирована у 3% больных, находящихся на гемодиализе или перенесших трансплантацию почки, в Европе и у 20% в Австралии. Заболевание чаще встречается у женщин. Отмечаются случаи анальгетической нефропатии среди членов одной семьи, носителей HLA-АЗ-антигена, что предполагает существование дополнительного генетического фактора. В патогенезе имеют значение прямое токсическое действие лекарств на мозговой слой почки, ишемия почки в результате ингибиции синтеза простагландинов, нарушение окислительных процессов в клеточных мембранах, приводящее к дефициту многих ферментов. Макро- и микроскопически обнаруживают картину хронического интерстициального нефрита, а также некроз сосочков ночки. Специфическими анатомическими признаками являются коричневая пигментация почечных сосочков, слизистой оболочки мочевыводящих путей и микроангиопатия. При биопсии почки обнаруживают очаговые некрозы артери-ол мозгового слоя, участки деструкции в базальной мембране петли нефрона, кальцинацию и очаговую лимфогистиоцитар-ную инфильтрацию мозгового слоя, интерстициальный фиброз и неспецифические (вторичные) гломерулярные изменения, напоминающие фокальный сегментарный гломеруляр-ный гиалиноз или мембранозную нефропатию. Клиника анальгетической нефропатииЗаболевание характеризуется длительным субклиническим течением. Ранний признак анальгетической нефропатии - изолированная гипостенурия. По мере прогрессирования болезни появляются полиурия, никтурия, судороги. Мочевой синдром характеризуется умеренной лротеинурией, гематурией. Протеинурия, как правило, увеличивается при присоединении ХПН. Персистирующая микрогематурия может указывать на развитие карциномы мочевыводящего тракта. У 70% больных выявляется абактериальная лейкоцитурия. Особое внимание обращают на развитие гипертонии, которая иногда может приобретать злокачественное течение. Гипертония может сочетаться с солевым истощением (вследствие потери хлорида натрия с мочой). В 30% случаев нефропатия клинически манифестирует на поздней стадии заболевания признаками папиллярного некроза-рецидивами макрогематурии с почечной коликой, преходящей ОПН, атакой острого пиелонефрита. У большинства больных папиллярный некроз протекает бессимптомно (так называемое неполное отторжение почечного некротизированного сосочка) с минимальной протеинурией, микрогематурией. Постепенно развивается ХПН, которая прогрессирует медленно, сопровождается выраженной остеодистрофией и тяжелым метаболическим ацидозом. Нередко развивается гиперурикемия, не соответствующая степени ХПН, с типичными подагрическими артритами, нефролитиазом. Tapeeвa И.Е. и др. Дополнительная информация: |
