Дизурия

Дизурия - расстройство мочеиспускания. Различают задержку мочеиспускания, недержание и неудержание мочи, учащение мочеиспускания (поллакиурия), затрудненное мочеиспускание (странгурия).

Задержка мочеиспускания, затрудненное мочеиспускание развивается при сдавлении мочеиспускательного канала (при заболеваниях предстательной железы), обструкции нижних мочевых путей (уролитиазе, склерозе шейки мочевого пузыря, стриктурах мочеиспускательного канала), от воздействия лекарств (наркотики, атропин, ганглиоблокаторы), под влиянием рефлекторных и нейрогенных факторов (послеоперационная задержка мочи, парапроктит, острый цистит, заболевания или повреждения ЦНС, спинного мозга). Проявляются ложными позывами на мочеиспускание, сильной болью и чувством переполнения в области мочевого пузыря.

Острая задержка мочеиспускания (ишурия) - отсутствие мочеиспускания при позывах на него и переполненном мочевом пузыре. Наблюдается при аденоме и раке предстательной железы, камне и опухоли уретры, в послеоперационном периоде.

Недержание мочи связано с нарушением функции сфинктеров мочевого пузыря, проявляется непроизвольным мочеиспусканием без позыва. Частое последствие родовой травмы (недержание мочи при напряжении у женщин), органических поражений ЦНС, спинного мозга (нейрогенная дисфункция мочевого пузыря), пороков развития мочевых путей, функциональных (рефлекторных) нарушений у детей (энурез).

Неудержание мочи-неспособность удержать мочу в мочевом пузыре при императивном позыве. Наблюдается при остром цистите, аденоме и раке предстательной железы, опухоли шейки мочевого пузыря.

Учащенное мочеиспускание (поллакиурия) связано с растяжением, спазмом или воспалением мочевых путей, мочевого пузыря. Типичный симптом пиелонефрита, мочекаменной болезни, заболеваний предстательной железы, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала. Проявляется частыми позывами с мочеиспусканием (нередко болезненным) малыми порциями. Сочетается, как правило, с гематурией, пиурией.

Для разграничения острой задержки мочеиспускания от анурии необходимо установить, есть ли моча в мочевом пузыре (перкуссия, эхолокация, изотопные методы, катетеризация), определить уровень азотистых шлаков в крови, провести радионуклидную ренографию или динамическую сцинтиграфию. При недержании мочи показана консультация уролога, гинеколога, невропатолога. Для уточнения причин дизурии важное значение имеют клинические особенности- провоцирующие факторы (физическая нагрузка, прием лекарств, внебрачная половая связь, профессиональные вредности, пребывание в районах, эндемичных для шистосомоза), наличие симптомов воспаления (лихорадка, интоксикация) в сочетании с мочевым синдромом, поражением суставов, глаз. Комплексное исследование включает проведение клинического анализа мочи, пробы Нечипоренко, трехстаканной пробы, исследование морфологии лейкоцитов и эритроцитов мочи, бактериоскопию отделяемого из уретры, бактериологическое исследование отделяемого из уретры и мочи (в том числе посевы на микобактерии туберкулеза), цистоскопию, ультразвуковое сканирование предстательной железы, мочевого пузыря, почек, внутривенную урографию, цистографию, цистореносцинтиграфию и изотопную урофлоуметрию - для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Дизурия при отсутствии изменения в анализах мочи или с минимальным мочевым синдромом свойственна цисталгии, пузырно-мочеточниковому рефлюксу, начальной стадии аденомы предстательной железы.

При аденоме предстательной железы поллакиурия усиливается в покое (ночью), струя мочи вялая, в мочевом пузыре обнаруживается остаточная моча. При прогрессировании болезни развивается острая задержка мочеиспускания, часто присоединяются пузырно-мочеточниковые рефлюксы. Для пузырно-мочеточникового рефлюкса (врожденного или приобретенного) характерны боли в пояснице в момент мочеиспускания, обнаруживается остаточная моча, нередко наблюдается "двухэтапное" мочеиспускание - через несколько минут после опорожнения мочевого пузыря выделяется вторая, дополнительная, порция мочи. При цисталгии и эндометриозе мочевого пузыря прослеживается связь поллакиурии с менструальным циклом.

Дизурия, сопровождающаяся гематурией, характерна для опухоли и туберкулеза мочевого пузыря, мочекаменной болезни, шистосомоза, эндометриоза мочевыводящей системы, острого цистита.

Для туберкулеза, опухоли мочевого пузыря, мочеполового шистосомоза характерны постепенное прогрессирование поллакиурии на фоне рецидивирующей макрогематурии (чаще терминальной), боль в области мочевого пузыря, промежности, вначале возникающая в период мочеиспускания, а затем постоянная. При остром цистите поллакиурия особенно резко выражена. Отмечаются резь при мочеиспускании, тенезмы, терминальная гематурия. Может развиться острая задержка мочеиспускания. При мочекаменной болезни поллакиурия усиливается при движении, физической нагрузке, часто сочетается с почечной коликой, сопровождающейся макрогематурией. При конкрементах в мочевом пузыре наблюдается "позиционная" острая задержка мочеиспускания, симптом "закладывания" - прерывистая струя мочи.

Дизурия, как правило, сочетающаяся с гематурией, иногда наблюдается при остром гломерулонефрите, нефрите при системных васкулитах. Мучительная дизурия нередко сопровождает массивную гемоглобинурию, миоглобинурию .

Дизурия в сочетании с лейкоцитурией наблюдается при пиелонефрите, остром простатите, уретрите, туберкулезе почки, синдроме Рейтера.

Для острого простатита, пиелонефрита (острого или обострения хронического) характерно сочетание поллакиурии с лихорадкой, бактериурией, нередко с пиурией, интоксикацией. Острому простатиту свойственна ночная поллакиурия, боль при мочеиспускании, в промежности. При нарастании воспалительных явлений боль, лихорадка, дизурия усиливаются, часто развивается острая задержка мочеиспускания.

Для туберкулеза почки характерны упорная поллакиурия, умеренная лейкоцитурия при кислой реакции мочи, субфебрилитет. При синдроме Рейтера уретрит сочетается с артритом и поражением глаз.

Tapeeвa И.Е. и др.

Дополнительная информация:

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и не являются публичной офертой. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. ООО «ТН-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на данной странице.

ЕСТЬ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ