 |
|
Тактика лечения гломерулонефритаТактика ведения больных гломерулонефритом несколько различается в зависимости от клинического варианта хронического гломерулонефритом. При латентном гломерулонефрите и его гематурическом варианте рекомендуется активный режим, избегать переохлаждений, вакцинаций. Вне обострения трудоспособность обычно сохранена (если работа не связана с чрезмерной физической нагрузкой, переохлаждениями), диета без ограничений. Медикаментозная терапия минимальна - дипиридамол, периодически 4-амино-хинолины,нестероидные противовоспалительные препараты. В период обострений умеренные ограничения режима и трудоспособности, кратковременное (2-3 нед.) пребывание на полупостельном режиме, госпитализация для уточнения степени активности и решения вопроса о назначении нестероидных противовоспалительных препаратов, 4-аминохинолинов, при тенденции к развитию нефротического синдрома - кортикостероидов. Диспансерное наблюдение 4 раза в год (осмотр, измерение АД, общий анализ мочи и крови), один раз в год проводится проба Зимницкого, исследование уровня клубочковой фильтрации и креатинина в сыворотке крови. После обострения ежемесячный врачебный осмотр с исследованием крови и мочи. При нефротическом гломерулонефрите рекомендуется умеренное ограничение общего режима, избегать охлаждений, противопоказаны любые прививки. Трудоспособность ограничена, желательно 1-2 дня в неделю проводить на полупостельном режиме. Показана лечебная физкультура, ходьба. При небольших отеках амбулаторное лечение, при нарастании отеков госпитализация, диета с ограничением натрия хлорида, при больших отеках полное исключение поваренной соли (бессолевой хлеб, дистиллированная вода), диуретики, мероприятия, направленные на повышение внутрисосудистого объема. При длительности нефротического синдрома до 2 лет назначают глюкокортикостероиды, при отсутствии терапевтического эффекта через 1 мес присоединяют цитостатики и (или) гепарин и дипиридамол (продолжая при отсутствии осложнений глюкокортикостероидную терапию). При длительности нефротического синдрома более 2 лет показаны цитостатики, гепарин, дипиридамол, при очень больших отеках - ультрафильтрация. При высокой активности нефрита используют 4-компонентную схему лечения, гемосорбцию, плазмаферез. При гипертоническом гломерулонефрите необходимы умеренные ограничения режима, трудоспособность обычно сохранена или умеренно снижена. Количество поваренной соли уменьшают (при развитии ХПН нерезко). Используются различные гипотензивные средства (стремиться, чтобы диастолическое АД не превышало 95 мм рт. ст.), дипиридамол, компламин. При выраженной активности ГН цитостатики, гепарин (осторожно!). Глюкокортикостероиды и нестероидные противовоспалительные препараты противопоказаны. При смешанном гломерулонефрите режим и трудоспособность значительно ограничены, больной должен 2 - 3 дня в неделю находиться на полупостельном режиме. Диета с резким (умеренным при ХПН) ограничением поваренной соли, обязательны гипотензивные средства, при больших отеках диуретики. При выраженной активности гломерулонефрита - цитостатики, гепарин, дипиридамол, при умеренной гипертонии эти препараты молено сочетать с небольшими дозами кортикостероидов (4-компонентная схема). Tapeeвa И.Е. и др. Гломерулонефрит, подробнее...
Дополнительная информация: |
