 |
|
Глюкокортикостероиды в лечении гломерулонефритаПри лечении хронического гломерулонефрита патогенетически обосновано прежде всего применение глюкокортикостероидов, оказывающих как иммунодепрессивное, так и противовоспалительное действие. Показанием к назначению глюкокортикостероидов является хронический нефрит нефротического типа у детей, протекающий обычно с "минимальными клубочковыми изменениями", у взрослых - хронический нефрит нефротического типа при длительности болезни не более 2 лет и хронический нефрит латентного течения длительностью не более 4-5 лет в стадии обострения с тенденцией к формированию нефротического синдрома. Эффективность глюкокортикостероидов при хроническом нефрите латентного типа с асимптоматической протеинурией или изолированной гематурией, как и при хроническом нефрите гипертонического типа, сомнительна. Наличие стойкой гипертонии ограничивает показания к стероидной терапии нефритов. Морфологическими критериями к назначению глюкокортикостероидов являются "минимальные изменения клубочков", мезангиомембранозный и мезангиопролиферативный гломерулонефрит, отчасти мембранозный гломерулонефрит. Эффект сомнителен при мезангиокапиллярном и фибропластическом гломерулонефрите, лечение бесперспективно при фокальном сегментарном гломерулосклерозе. Успех лечения зависит не только от строгой оценки показаний, но и от правильности проведения курса стероидной терапии. Оптимальным является назначение преднизолона в дозе 1 мг/сут массы тела больного в течение 2 мес с последующим постепенным снижением дозы и переходом на длительную поддерживающую терапию. Возможны схемы перемежающегося приема кортикостероидов (например, через день или в течение 3-4 последовательных дней с последующим 4-дневным перерывом), нашедшие особенно широкое применение в детской нефрологии. При высокой активности нефритов и быстропрогрессирующих нефритах применяют ударные дозы кортикостероидов - "пульс-терапия". Tapeeвa И.Е. и др. Гломерулонефрит, подробнее...
Дополнительная информация: |
