 |
|
Ведение эндокринологических больных в послеоперационном периодеВедение эндокринологических больных в послеоперационном периоде имеет свои особенности и поэтому требует отдельного рассмотрения. У больных сахарным диабетом (среднетяжелая и тяжелая формы) в течение 1-3 суток послеоперационного периода необходим круглосуточный контроль сахара крови через каждые 3-4 часа. В течение 1-2 суток, когда показано только парентеральное питание, рекомендуются дробные вливания 5-10% раствора глюкозы с инсулином, доводя общее количество вводимой глюкозы до 100-150 г в сутки. Если же в ранние послеоперационные дни потребность в инсулине резко возрастает, то это требует исключения нагноения в ране, образования абсцесса. При хорошем заживлении раны, после снятия швов, больного можно перевести на пролонгированный препарат инсулина, который он получал до операции. Если больной принимал таблетиро-ванный сахароснижающий препарат, то постепенная отмена инсулина и перевод снова на таблетированный препарат рекомендуется через 3-4 недели после операции, при хорошем заживлении раны, отсутствии воспалительных явлений, на фоне нормальных показателей гликемии и глюкозурии. У некоторых больных, оперированных по поводу токсического зоба, может развиться тиреотоксический криз. Он проявляется выраженной тахикардией, нередко мерцательной аритмией, профузной потливостью, повышением температуры тела, беспокойством, возбуждением больного, сильным тремором, тошнотой, рвотой, иногда поносом. Может быстро развиться острая сердечно-сосудистая недостаточность и острая недостаточность коры надпочечников, что может привести к летальному исходу. Причиной развития тиреотоксического криза может явиться недостаточная подготовка больного к операции, особенно при тяжелом течении тиреотоксикоза, когда хирургическая операция производится при некомпенсированном тиреотоксикозе. Иногда сильный страх больного перед предстоящей операцией, также может спровоцировать развитие тиреотоксического криза, что необходимо учитывать при подготовке больного к операции. Неотложная помощь при тиреотоксическом кризе проводится прежде всего мерказолилом. При отсутствии рвоты он назначается внутрь по 30 мг каждые 6 часов, а при рвоте рекомендуется 10 мг мерказолила растворить в 100 мл 5% раствора глюкозы кг вводить через назогастральный зонд. С целью уменьшения поступления в кровь тиреоидных гормонов, рекомендуется внутривенное капельное вливание 5-10 мл стерильного 1% раствора Люголя, где йодистый калий заменен на йодистый натрий, в 300-800 мл 5% раствора глюкозы каждые 8 часов. Обязательное введение глюкокортикоидов (гидрокортизон, преднизолон) для профилактики надпочечниковой недостаточности. Из симптоматической терапии - сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы, резерпин в/м или внутрь, седативные средства, устранение обезвоженности организма. И. Caлнxoв "Ведение эндокринологических больных в послеоперационном периоде" и другие статьи из раздела Симптомы и диагностика хирургических болезней
Дополнительная информация: |
