Изменение гемостаза

В диагностике изменений гемостаза большое значение имеют результаты целенаправленного обследования больного и тщательно собранного анамнеза.

Надежность системы гемостаза человека можно анамнестически выяснить по следующим вопросам (особую ценность они приобретают в экстренных случаях):

были ли у больного мелкоточечные кровоизлияния на коже всего тела или на верхних и нижних конечностях, в местах плотного прилегания одежды, а также на слизистых оболочках;

были или есть десневые, почечные, желудочно-кишечные кровотечения, кровоизлияния в суставы;

как долго заживали раны после травмы, операции (удаление зубов, тонзиллэктомии, аппендэктомии и др.);

наблюдались ли подобные явления у ближайших родственников (особенно у мужчин) по линии матери;

какие особенности менструации, каков объем теряемой при этом крови.

Если больной отрицательно ответил на эти вопросы (у здорового человека нет "геморрагического анамнеза") и при осмотре не обнаружено признаков нарушения гемостаза, то с очень большой долей вероятности можно высказаться в пользу того, что у обследованного нормальная система гемостаза.

Больные с явно положительными или неубедительными ответами и с подозрительными анамнестическими данными (частые носовые кровотечения из одной половины носа, причина которого не установлена; преходящий васкулит с быстро возникающими и исчезающими кровоподтеками на теле; так называемый "геморрагический гастрит") нуждаются в детальном лабораторном исследовании первичного и вторичного гемостаза.

Легкие и даже средней тяжести изменения гемостаза обычно клинически не диагностируются. И только при максимальном напряжении системы гемостаза, как правило, после травмы или oneрации выявляется ее несостоятельность длительная кровоточивость, которая начинается на 4-5-й день после операции,- ее приходится устранять целенаправленной и нередко интенсивной трансфузионной терапией. Вот почему необходимо перед операцией выявить у больных состояние гемостаза.

При плановой подготовке больных, несмотря на отсутствие "геморрагического анамнеза", перед операцией необходимо исследование капиллярной крови на: время свертывания крови, количество тромбоцитов, протромбиновый индекс, провести анализ мочи с целью выявления гематурии разной степени. Эти исследования строго обязательны, особенно в ЛОР-клинике, глазных болезней, для гинекологических больных с так называемыми "дисфункциональными кровотечениями", для лиц с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы.

Нормальные показатели по этим параметрам, наряду с отсутствием клинических проявлений нарушения гемостаза, свидетельствуют о надежном гемостазе у этого больного во время операции. Если у такого больного в послеоперационном периоде возникает кровотечение, то, прежде всего, оно обусловлено плохим хирургическим гемостазом (ненадежно перевязан травмированный сосуд, соскочила лигатура.) Исключение этой причины может быть основанием для диагностики (предположения) синдрома диффузного внутрисосудистого свертывания крови.

И. Caлнxoв

Дополнительная информация:

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и не являются публичной офертой. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. ООО «ТН-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на данной странице.