 |
|
Холецистит и инфаркт миокардаУчитывая, что заболеваемость холециститом возрастает, а в возрастном отношении преобладают больные старше 50 лет (более 70%), удельный вес коронаросклероза из разряда предрасполагающего переходит в сопутствующие. В ситуациях, когда стенокардия или инфаркт миокарда провоцируется обострением очага ирритации даже опытные клиницисты воздерживаются от оперативного лечения холецистита. Тем не менее, оперируют таких больных довольно часто, к сожалению, в более пожилом возрасте, в более тяжелом состоянии и с большим операционным риском. По Braemann летальность при плановых хирургических операциях в пожилом и старческом возрасте составляет 13%, тогда как при неотложных операциях той же сложности - 47%. Отмечается, что при тщательном опросе 300 больных, оперированных по поводу калькулезного холецистита, у 50 из них (т. е. у каждого шестого) в анамнезе оказался один инфаркт миокарда, причем у 24 (из 50 больных) диагноз инфаркта миокарда установили повторно. Все эти 50 больных по поводу острого нарушения коронарного кровообращения ранее лечились в стационарах и находились на строгом постельном режиме от 28 до 90 дней. В связи с этим заболеванием (имеем ввиду инфаркт миокарда) 2 больных получили инвалидность в молодом возрасте, 6 оставили преждевременно работу в трудоспособном периоде, а некоторые были вынуждены поменять привычную работу. Почти 65% этих больных ограничивали себя в физическом труде и в общественной деятельности. Наконец, отметим, что ни у одного из этих 50 больных, прооперированных по поводу калькулезного холецистита, диагноз инфаркта миокарда не был подтвержден, т. е. он основывался лишь на неопределенных данных ЭКГ. Эти примеры свидетельствуют о недостаточной ответственности врачей при установлении диагноза коронарной болезни, особенно в молодом возрасте. Тареев Е. М., Чазов Е. И. и др. рассматривают это явление как недопустимое, так как больные продолжают страдать от заболевания, вызывающего рефлекторную стенокардию и остаются под угрозой развития нового, более грозного осложнения - инфаркта миокарда. Своевременная и правильно избранная терапия в значительном числе случаев предупреждает развитие стенокардии и инфаркта миокарда. Во избежание гипердиагностики острого нарушения коронарного кровообращения, терапевт при распросе больного холециститом должен обратить внимание на возникновение нарушений сердечной деятельности и нестойких изменений ЭКГ после погрешности в диете (переедание употребление грубой, жирной, соленой и острой пищи) и тщательной дифференцировке болевого синдрома в области сердца. И. Caлнxoв "Холецистит и инфаркт миокарда" и другие статьи из раздела Симптомы и диагностика хирургических болезней
Дополнительная информация: |
