 |
|
Лечение перелома позвоночникаТранспортируют пострадавших с подозрением на перелом позвоночника в положении лежа на животе, на жестком щите, который кладут на носилки. При переломах шейных позвонков накладывают ватно-марлевую фиксирующую повязку. Перекладывать больного на носилки и снимать с них следует крайне осторожно, чтобы не сместить отломки и не вызвать сдавления спинного мозга. При переломах тела позвонка проводят вытяжение на наклонной плоскости. Когда больной начинает ходить, для иммобилизации накладывают гипсовый корсет. Сращение тел позвонков наступает в сроки от 2 до 4 мес. При переломах тела позвонка с небольшой передней компрессией больного кладут на щит с приподнятым головным концом. Вытяжение производят лямками, проведенными под мышками больного, петлей Глиссона. Под поясницу или грудной отдел подкладывают небольшой валик. При значительной компрессии переднего отдела позвонка производят вытяжение на кровати со щитом; под место перелома подкладывают плотный валик, постепенно увеличивая его высоту. В результате переразгибания достигается расправление компрессионного перелома позвонка. Обязателен комплекс лечебной гимнастики, включающий гиперэкстензионные упражнения. На 15-20-й день накладывают гипсовый корсет с открытой спиной, что позволяет продолжать лечебную гимнастику для укрепления мышц спины. Ходить больные начинают через 2 нед с момента наложения корсета. Снимают его через 2 мес, а при больших смещениях - через 4 мес. Трудоспособность восстанавливается через 4-6 мес. При парезе кишечника промывают желудок, внутривенно водят гипертонический раствор хлорида натрия, подкожно - питуитрин по 1 мл, очищают кишечник сифонными клизмами. При переломах тел позвонков со значительной компрессией допустима также одномоментная репозиция. Больного помещают между двумя столами, производят форсированное разгибание позвоночника и накладывают гипсовый корсет. При одномоментной реклинации возможны повреждения спинного мозга. Не подлежат одномоментной репозиции переломовывихи, многоскольчатые переломы позвонков с повреждением стенки позвоночного канала, переломы дужек позвонков. Переломы шейных позвонков, сопровождающиеся тетраплегией, как правило, заканчиваются смертью. При полных разрывах спинного мозга функция его никогда не восстанавливается. У больных с параличами быстро развиваются трофические язвы, поэтому исключительное значение приобретает уход за кожей. Больного укладывают на резиновый круг, под пятки подкладывают марлевые подушечки, часто поворачивают на бок, делают массаж. Белье должно быть сухим и не иметь складок. Спину и крестец дважды в день протирают камфорным спиртом или уксусной водой. При нарушениях мочеиспускания мочевой пузырь не менее 4 раз в сутки опорожняют через катетер и промывают раствором нитрата серебра (1:5000), лактата этакридина (1:1000) или антибиотиками. Для предупреждения восходящей мочевой инфекции в первые дни после повреждения спинного мозга накладывают надлобковый свищ. Для опорожнения кишечника ставят сифонные и очистительные клизмы, дают слабительные. С целью профилактики легочных осложнений назначают лечебную дыхательную гимнастику, банки, отхаркивающие, ингаляции кислорода. Для предупреждения контрактур стопы фиксируют под прямым углом гипсовыми лонгетами. Хирургическое вмешательство показано в ранние сроки при сдавлении спинного мозга отломками - удаление дужек позвонка, костных отломков, гематомы, сдавливающих спинной мозг. В отдаленные сроки операцию производят при подозрении на сдавление мозга рубцами, костной мозолью. Ю.Hecтepeнкo "Лечение перелома позвоночника" и другие статьи из раздела Хирургические болезни
Дополнительная информация: |
