Камни желчных путей

Камни желчных путей длительное время могут существовать бессимптомно, если не присоединяется воспалительный процесс или полная обтурация просвета.

Клиническая картина. При нарушении проходимости желчного протока возникает механическая желтуха, часто сопровождающаяся приступами болей в правом подреберье, кожным зудом. При обследовании обнаруживают различной интенсивности желтушное окрашивание склер, мягкого неба и кожи. Кал обесцвечен, моча темного цвета. Если присоединяется воспаление желчных протоков, у больного повышается температура тела, появляются озноб, общая слабость, недомогание. Повышено содержание билирубина, особенно прямой фракции. При полной закупорке камнем общего желчного протока уровень билирубина повышается в 20 раз.

Нарушается функция почек, что проявляется увеличением мочевины в крови и уменьшением количества выделяемой мочи.

Желчные пути можно исследовать при помощи ретроградного введения в них контрастного вещества. При дуоденоскопии его вводят через тонкий катетер в общий желчный проток.

В сомнительных случаях показана лапароскопия, при которой определяют состояние печени и желчного пузыря. При лапароскопии можно ввести контрастное вещество в желчный пузырь и произвести холецистохолангиографию.

В первые дни больных желтухой лечат консервативно. Переливают 5% раствор глюкозы, гемодез, вводят витамины, препараты, улучшающие функцию печени (сирепар, холина хлорид). Если желтуха постепенно проходит, делают холангиографию. Если желтуха нарастает, показано срочное хирургическое вмешательство.

При механической желтухе удаляют желчный пузырь, вскрывают желчный проток, из которого извлекают камни. Операцию заканчивают наложением анастомоза между желчным протоком и двенадцатиперстной кишкой для создания нового пути оттока желчи.

Временно дренируют наружу желчный проток при помощи Т-образного катетера, если имеется воспаление слизистой оболочки протока. При вклинении камня в большой дуоденальный сосочек производят дуоденотомию, сфинктеротомию и извлечение камня. Во время операции делают рентгенологическое исследование желчного протока. Для этого вводят небольшое количество рентгеноконтрастного препарата через культю пузырного протока или пунктируя общий желчный проток: при закупорке дистальной части протока камнем или опухолью контрастное вещество в двенадцатиперстную кишку не поступает.

У больных с прободным холециститом подготовка к операции минимальная. При помощи толстого зонда освобождают желудок от содержимого, налаживают капельное вливание 5% раствора глюкозы, гемодеза, вводят сердечные средства, осуществляют подготовку к наркозу по общим правилам. При желтухе подготовку начинают с момента поступления больного в стационар. Этих больных помещают в палаты интенсивной терапии, налаживают капельное внутривенное вливание 5% раствора глюкозы, вводят мочегонные (фуросемид). Назначают витамины группы В, сирепар, холина хлорид (200 мл 1% раствора), 20% и 40% растворы глюкозы. Больным с холангитом назначают канамицин или мономицин, переливают кровь и плазму.

Ю.Hecтepeнкo

"Камни желчных путей" и другие статьи из раздела Хирургические болезни

Дополнительная информация:

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и не являются публичной офертой. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. ООО «ТН-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на данной странице.