Что такое остеомиелит

Что такое остеомиелит? Воспалительный процесс, поражающий костный мозг, костную ткань, называют остеомиелитом. Возбудителем остеомиелита чаще является золотистый стафилококк, реже - стрептококк.

Остеомиелит развивается при попадании микробной флоры в костный мозг гематогенным путем из очага гнойной инфекции (фурункул, абсцесс, флегмона). Такая форма называется первичным гематогенным остеомиелитом. Инфицирование может произойти также при открытых или огнестрельных переломах костей. При гематогенных формах воспаление, как правило, захватывает диафиз и метафизы кости. Для огнестрельного остеомиелита характерно ограниченное воспаление - в зоне перелома.

В патогенезе остеомиелита имеют значение травма костной ткани, особенности строения сосудов костной ткани и костного мозга. Важная роль принадлежит аллергическому фактору и внешним воздействиям, таким, как охлаждение и нарушение питания.

При гематогенном остеомиелите процесс начинается в костном мозге. Он быстро распространяется на костную ткань как вдоль, так и по толщине кости. Надкостница отслаивается гноем, который проходит через гаверсовы каналы. Тромбоз сосудов кости ведет к обширным некрозам костной ткани. С образованием демаркационной зоны некротизированные костные отломки отторгаются (секвестрируются). Гной, прорвавшийся через надкостницу, прокладывает путь между мышцами и клетчаткой, наконец, прорывает кожные покровы и выделяется наружу. Образуются свищи, из которых длительное время истекает гнойное отделяемое и отходят мелкие участки омертвевшей кости (секвестры). Вокруг секвестров и гнойника формируется из участков оставшегося периоста так называемая секвестральная коробка. При стихании воспаления костная ткань диффузно пропитывается солями кальция, что приводит к склерозу кости и изменению нормальной структуры ткани.

Течение остеомиелита обостряется при закрытии свищевого отверстия. Секвестры поддерживают воспаление, которое приобретает хроническое течение.

Гематогенным остеомиелитом чаще поражаются бедренная, плечевая, большеберцовая кости. При своевременном лечении процесс может не дойти до стадии секвестрации. В костной ткани образуются мелкие полости, очаги разряжения с последующим ранним склерозированием кости.

Клиническая картина остеомиелита

Гематогенный остеомиелит чаще наблюдается у детей и подростков, реже у юношей. Начало острое, как при инфекционном заболевании: высокая температура, спутанное сознание, жажда, тахикардия, рвота, сильная головная боль. В крови - значительный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Местные явления обнаруживаются через 2-3 дня. В области воспаления появляются боли, отмечаются припухлость, отечность тканей, болезненность при пальпации и нагрузке вдоль оси конечности, ограничение движений в ближайшем суставе; увеличен объем конечности. Позднее наблюдаются гиперемия кожных покровов над очагом поражения, флюктуация в месте скопления гноя.

После прорыва гноя через кожу симптомы воспаления стихают. На рентгенограммах первые признаки остеомиелита появляются поздно. Диагноз представляет трудности только в первые сутки, до появления местных симптомов.

Лечение остеомиелита

При гематогенном остеомиелите пораженную конечность иммобилизуют, вливают большие количества жидкости. Для дезинтоксикации переливают гемодез. Основное значение на первом этапе приобретает антибиотикотерапия. Антибиотики вводят внутривенно, внутримышечно и внутриартериально. В тяжелых случаях суточные дозы пенициллина должны составлять до 40 000 000 ЕД(!). Необходимость длительной антибиотикотерапии заставляет прибегать к периодической смене препаратов.

В стадии формирования гнойника показано хирургическое лечение. Операция заключается в разрезе тканей над местом скопления гноя, эвакуации гноя, трепанации кости в нескольких участках. В костномозговом канале оставляют катетер для введения антибиотиков. У детей младшего возраста проводят пункционное отсасывание содержимого гнойника и введение антибиотиков; можно ввести в костномозговой канал через кортикальный слой иглу, через которую постоянно орошают антибиотиками . очаг воспаления.

Ю.Hecтepeнкo

"Что такое остеомиелит" и другие статьи из раздела Хирургические болезни

Дополнительная информация:

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и не являются публичной офертой. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. ООО «ТН-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на данной странице.

ЕСТЬ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ