Черепно-мозговая травма

150-200 человек на 100 000 населения доставляются в стационар с диагнозом черепно-мозговая травма, из них умирает от 14 до 30 человек. Группа риска представлена пациентами в возрасте 15-35 лет. Соотношение мужчины : женщины составляет 2,5:1.

При черепно-мозговой травме оценивается механизм травмы. Принимаются во внимание свидетельства очевидцев, скорость транспорта, использование ремней безопасности; высота падения; влияние алкоголя, медикаментов; исключение медицинских причин травмы (острая коронарная недостаточность, инсульт).

Оценка неврологического статуса при черепно-мозговой травме

Оцениваются раны черепа, скрытые волосяным покровом, пальпируемые переломы костей свода черепа, инородные тела (осколки стекла, металла), периорбитальные гематомы, ринорея и оторея спинномозговой жидкости (перелом основания черепа), челюстно-лицевые повреждения, экстракраниальные повреждения, диафрагмальное дыхание (повреждение нижнешейного отдела спинного мозга), приапизм (повреждение спинного мозга).

У всех пациентов с черепно-мозговой травмой (особенно после дорожно-транспортных происшествий) следует подозревать травму спинного мозга, до тех пор пока она не будет исключена серией дополнительных исследований. Определить уровень сознания с помощью шкалы Глазго.

Зрачки: диаметр, симметричность, реакция на свет. Увеличение диаметра зрачков и снижение их реакции на свет свидетельствуют о прогрессирующем ухудшении состояния поврежденной ткани мозга - нарастание локального отека либо прогрессирование общей гипоксии.

Реакция зрачков на свет определяется степенью интактности афферентной (n. opticus) и эфферентной (n. oculomotorius) иннервации, передающий световой импульс с сетчатки в средний мозг (ядро п. oculomotorius находится под вентральной стенкой Сильвиевого водопровода), а затем к мускулатуре, иннервирующей гладкие мышцы глаза.

С целью минимизации риска предотвращения повышения внутричерепного давления (ВЧД) интубацию трахеи следует осуществлять под внутривенной анестезией - комбинация седативных препаратов (тиопентал натрия), анальгетика (фентанил) и мышечного релаксанта (векуроний, дитилин).

Стволовые рефлексы: роговичный, кашлевой, глоточный рефлексы, патологические движения глазных яблок.

Двигательная сфера: моторные ответы верхних и нижних конечностей (вербальные команды, болевые стимулы, сухожильные рефлексы); монопарез (повреждение периферических нервов); гемипарез (внутричерепное повреждение); парапарез (повреждение спинного мозга).

К.Жидков

"Черепно-мозговая травма" и другие статьи из раздела Критические состояния в хирургии

Дополнительная информация:

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и не являются публичной офертой. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. ООО «ТН-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на данной странице.