Эмфизема легких

Эмфизема легких характеризуется повышенной воздушностью легких, в результате расширения респираторных бронхиол, альвеолярных ходов и альвеол. Наиболее часта на практике диффузная эмфизема легких (бронхитическая диффузная эмфизема), обусловленная хроническим обструктивным бронхитом. При бронхоспазме и кашлевых толчках резко затрудняется выдох, происходят расширение межальвеолярных пор и разрывы стенок альвеол; одновременно сдавливаются капилляры, что влечет дистрофию стенок бронхов и альвеол. Повышается давление в легочной артерии, т.е. формируется легочное сердце. Могут возникать крупные пузыри - буллы, чаще в верхних отделах (буллезная эмфизема).

Болеют в основном лица среднего и пожилого возраста. Реже встречается первичная эмфизема легких, обусловленная дефицитом фермента альфа-1-антитрипсина, носительством гена муковисцидоза и др., клинические проявления в этих случаях отмечаются уже в детском возрасте.

В генезе эмфиземы легких (особенно первичной) важную роль играет "некомпетентность антиэластазной системы".

Клиника эмфиземы легких

При эмфиземе легких наблюдаются одышка экспираторного характера, набухание шейных вен сначала в горизонтальном положении, потом - в сидячем, и наконец - даже в вертикальном. Очень характерен упорный малопродуктивный кашель, при котором слышны на расстоянии от больного присвистывающие хрипы в легких. Наблюдается цианоз, в тяжелых случаях "чугунного" оттенка (за счет эритроцитоза). Грудная клетка развернута, передне-задний размер ее увеличен, вплоть до бочкообразной, реберный угол больше 90°, ход ребер почти горизонтален, шея укорочена из-за высокого стояния плечевого пояса, склеры инъецированы, глаза навыкате ("лягушачье лицо"). В акт дыхания вовлекаются вспомогательные мышцы: грудинно-ключично-сосцевидные (на вдохе), брюшные (на выдохе).

Характерны коробочный перкуторный звук неодинаковой выраженности в разных зонах под легкими ("пестрота"), опущение нижней границы легких, уменьшение дыхательной экскурсии легочного края. При выслушивании дыхание диффузно ослаблено ("ватное"), выдох удлинен, слышны свистящие (обычно немногочисленные) хрипы. При обострении бронхита, при бронхоэктазах отмечаются влажные хрипы. При многолетнем существовании эмфиземы легких в большинстве случаев формируется легочное сердце.

Эмфизема легких отличается медленным, неуклонно прогрессирующим течением с нарастающей одышкой, цианозом, учащающимися приступами непродуктивного кашля. Нередко присоединяется бронхолегочная инфекция, что сопровождается повышением температуры, потливостью верхней половины тела по ночам, отделением гнойной мокроты, воспалительными изменениями в крови. Нарушения газообмена и вторичная инфекция при эмфиземе легких приводят к пневмосклерозу. Буллезная эмфизема легких может осложняться спонтанным пневмотораксом.

Рентгенография при эмфиземе легких: отмечается повышенная прозрачность легких, обеднение легочного рисунка, бочкообразность грудной клетки (в боковой проекции), выстояние грудины, выбухание нижних отделов грудной клетки вплоть до образования "песочных часов", уплощение и низкое стояние куполов диафрагмы. Исследование внешнего дыхания при эмфиземе легких выявляет увеличение остаточного объема легких (ранний признак) до 35-55% ЖЕЛ (норма - 25%), снижение мощности выдоха и пробы Тиффно, прогрессивное снижение ЖЕЛ (относительно поздний признак).

Профилактика эмфиземы легких

Профилактика эмфиземы легких: предупреждение острой и хронической бронхолегочной инфекции, пневмокониозов, травм и деформаций грудной клетки; джоггинг и другие виды физ.тренировок.

Лечение эмфиземы легких

Лечение эмфиземы легких: бронхорасширяющие, отхаркивающие средства, дыхательная гимнастика, оксигенотерапия, СКЛ, в т.ч. спелеотерапия.

Cмиpнoв A.Н. и др.

Дополнительная информация:

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и не являются публичной офертой. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. ООО «ТН-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на данной странице.