Клиника гриппа

Начальные симптомы: головная боль, лихорадка (38-40°С) и озноб; всегда выражена слабость, разбитость, часты ноющие боли в мышцах, сухожилиях и крупных суставах. Типична боль в лобных и височных областях, надбровных дугах и глазных яблоках, она усиливается при движении глазами. Могут возникать головокружение, тошнота, рвота (чаще у лиц юношеского и старческого возраста). В 60% случаев наблюдается заложенность носа в первые сутки болезни; чувство сухости и саднения в носоглотке; на вторые сутки болезни у многих больных возникает насморк и мучительный сухой кашель, иногда сопровождающийся болями за грудиной. Как правило, умеренно увеличиваются подчелюстные, шейные и другие лимфоузлы. Может развиться ДВС-синдром: петехиальная сыпь на коже, носовые и маточные кровотечения, кровоизлияния в склеры глаз, кровохарканье.

Опорными диагностическими симптомами при неосложненном гриппе являются: гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер, гиперемия задней стенки глотки, ринит со 2-3 дня болезни. При гриппе наблюдаются одышка, сухой (а с 3-4 дня и влажный) кашель, жесткое дыхание и хрипы над трахеей при выслушивании легких. Явления трахеобронхита исчезают обычно к 10-12 дню болезни, у пожилых лиц или при наличии сопутствующей патологии верхних дыхательных путей они держатся значительно дольше.

При неосложненном гриппе отмечается учащение пульса (иногда брадикардия), умеренное снижение АД, преходящее снижение амплитуды зубцов Т и удлинение интервала PQ на ЭКГ. Возможны токсические явления со стороны кишечника - вздутие живота, поносы, а также небольшое увеличение печени и субиктеричность склер. В лихорадочном периоде не столь редки изменения мочи в виде появления белка, эритроцитов и гиалиновых цилиндров.

Резкая слабость, снижение слуха, бессонница; бред, заторможенность, сонливость больного при осмотре, серовато-бледно-цианотичный оттенок кожи, глухость тонов сердца и расширение его границы влево, наличие ритма-галопа, артериальная гипотония и неврологические расстройства (ригидность затылочных мышц, снижение сухожильных рефлексов) обусловлены тяжелым токсикозом нервной системы и миокарда. При наличии склеротических изменений в мышце сердца и крупных сосудах улиц среднего и пожилого возраста гриппозная интоксикация миокарда особенно опасна возможностью фибрилляции желудочков и отека легких.

Нередко присоединяется пневмония; отсутствие бронхиального дыхания и крепитации при выслушивании, появление прожилок крови в мокроте указывают скорее на вирусный характер пневмонии. Наличие у больного хронического синусита создает предпосылки для бактериальной пневмонии. Нередко пневмония на фоне гриппа приобретает геморрагический характер, сопровождается отслойкой слизистой оболочки бронхов, ателектазами.В крови наблюдается лейкопения и слегка повышенная СОЭ; могут быть эозинопения и моноцитоз.

Диагностика гриппа облегчается в период эпидемии: можно выделить вирус из крови, из носоглотки или мокроты больного и определить его серовар. У реконвалесцентов можно определить противовирусные антитела в крови. Труднее диагностировать легкую форму гриппа, при которой отмечается лишь умеренная головная боль и кратковременная (1-2 дня) лихорадка (Т° не превышает 38°С), а также атипичную форму, которая может протекать либо без лихорадки (афебрильный грипп), что наблюдается в 1-2% случаев, либо при отсутствии интоксикации или катаральных явлений.

Cмиpнoв A.Н. и др.

Дополнительная информация:

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и не являются публичной офертой. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. ООО «ТН-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на данной странице.