 |
|
Головная боль при воспалительных заболеваниях головного мозга и его оболочекВнутричерепные воспалительные процессы, как правило, сопровождаются головной болью. Основные среди них: воспаления оболочек мозга (менингиты и арахноидиты), воспаления вещества мозга (энцефалиты), процессы придаточных полостей носа, среднего уха. При менингитах болезненный процесс развивается в мягкой мозговой оболочке, но в ряде случаев может поражаться преимущественно паутинная оболочка. Воспаление паутинной оболочки называется арахноидит. Одна из распространенных острых форм менингита- острый гнойный эпидемический цереброспинальный менингит. Начинается он внезапно с появления головной боли среди полного здоровья. Головная боль диффузная, не имет какой-либо строгой локализации. Боль неуклонно нарастает, она как будто распирает голову изнутри. Быстро повышается температура до 39-40°, появляются сильный озноб, рвота, судороги, возникает напряжение мышц затылка, затемнение сознания. Головная боль оказывается настолько мучительной, что больные, находящиеся в состоянии оглушенности сознания, стонут и хватаются руками за голову. Всякое движение, резкий звук, яркий свет усиливают головную боль. Обычные обезболивающие средства головную боль не снимают. Она уменьшается после спинно-мозговой пункции, которая на некоторое время снижает внутричерепное давление. В полученной при этом жидкости обнаруживаются возбудители менингита - гноеродные кокки (менингококки). Кроме воспаления оболочек, вызываемого менингококками, гнойные менингиты могут развиваться при попадании других бактерий в оболочки мозга из гнойных воспалительных очагов. Источниками инфекции в этих случаях бывают воспаления среднего уха (отит), хронические воспаления в костях (остеомиелиты), гнойные процессы лица и полости рта и т. п. Вторичные гнойные менингиты, как обычно называются эти заболевания, сходны с клинической картиной эпидемического церебрального менингита. При них имеется менингеальный симптомокомплекс, ведущим признаком которого также оказывается сильная головная боль, не имеющая четкой локализации. Лишь в отдельных случаях больные могут указать на преимущественную выраженность головной боли в той или иной ее части: область лба, висков или затылка. Кроме описанных выше гнойных менингитов могут встречаться и негнойные, или, как их еще называют, серозные менингиты, которые вызываются вирусами и некоторыми бактериями (туберкулез, сифилис и т. п.). Серозные менингиты могут быть острыми и хроническими. Головная боль при острых серозных менингитах оказывается менее выраженной, чем при гнойных, но возникает она так же остро, как и при гнойных менингитах, и не имеет четкой локализации. Примером такого заболевания могут быть довольно часто встречающиеся серозные ограниченные постгриппозные менингиты (арахноидиты), вызываемые вирусом гриппа. Один из относительно частых видов серозного менингита - туберкулезный. Особенность головной боли при туберкулезном менингите - ее неуклонное нарастание. Серозные менингиты чаще оказываются хроническими. Развиваются они обычно после перенесенных внутричерепных инфекционных заболеваний, а также после травматических поражений головного мозга. Головная боль при хронических серозных менингитах возникает постепенно. Она обычно диф-фузна, постоянна и не имеет какой-либо локализации. Особенность головной боли при серозном менингите состоит в периодичности ее обострений. Разновидность серозного менингита- арахноидит (воспаление паутинной оболочки головного мозга). В большинстве случаев арахноидита в процесс вовлекается и мягкая мозговая оболочка, но воспалительные изменения преобладают все же в паутинной оболочке. Причиной арахноидита обычно оказывается инфекция, а также травматическое поражение головного мозга. Различают две основные формы арахноидита - слипчивый и кистозный. При первом образуются спайки, а при втором различной величины полости - кисты, наполненные прозрачной жидкостью, бесцветной или слегка желтоватой. Кисты могут быть одиночными и множественными. При арахноидитах преимущественно выпуклой поверхности полушарии головного мозга головная боль можегбыть как общей, диффузной, так и местной, локализующейся в лобной, теменно-височной и затылочной областях. Лишь в редких случаях можно проследить зависимость между локализацией патологического процесса и преимущественным проявлением болевого синдрома. Очень сильными болями, в основном в затылочной области, проявляются арахноидиты задней черепной ямки. Боль оказываемся постоянной. временами приступообразно усиливающейся, может отдавать в лобную, височную и височно-теменную области. Но во всех этих случаях боль обычно сочетается с болью в затылочной области. Она часто сопровождается тошнотой и даже рвотой. В развитии головной боли имеет значение раздражение чувствительных нервных окончаний и нервных волокон оболочек мозга инфекционными токсинами. Определенную роль играют раздражения болевых рецепторов в стенках сосудов твердой мозговой оболочки. Имеет значение также и повышение возбудимости к болевым импульсам центральных нервных аппаратов головного мозга. Лечение головной боли при менингитах входит в комплекс лечебных мероприятий основного заболевания. Головная боль уменьшается после спинно-мозговых пункций. При менингитах пункция оказывается лечебной процедурой. Больные, испытав облегчение после пункции, в дальнейшем сами просят пунктировать их повторно. И в ряде случаев только спинно-мозговая пункция снимает головную боль. Обычно обезболивающие препараты ("от головной боли") при менингитных болях оказываются мало эффективными. Лечение острых менингитов проводится только в больничных условиях. Больным церебральными арахноидитами назначают различные противовоспалительные препараты и средства, понижающие внутричерепное давление. Эффективными оказываются рассасывающие средства. В случаях головной боли, плохо поддающейся медикаментозному лечению, прибегают к рентгенотерапии, хирургическому иссечению рубцовой и грануломатозной ткани. Воспалительные процессы, локализующиеся в веществе мозга, получили название энцефалитов. Они могут быть острыми и хроническими. Среди острых энцефалитов различают клещевой, комариный и так называемый эпидемический энцефалит. Каждый вид энцефалита проявляется соответствующей, присущей ему симптоматикой. И при всех их одним из ведущих симптомов болезни оказывается головная боль. Наиболее выражена по интенсивности головная боль в начальном периоде клещевого энцефалита. Обычно это постоянная, разлитая по всей голове головная боль, на фоне высокой температуры. Она часто сопровождается тошнотой и рвотой. При эпидемическом энцефалите головная боль обычно не имеет четкой локализации, не отличается постоянством. Бывают еще энцефалиты, развивающиеся как осложнение различных воспалительных заболеваний, так называемые вторичные энцефалиты: гриппозный, ревматический, тифозный, коревой, оспенный, скарлатинозный и т. п. При них также головная боль - один из ведущих симптомов. Она обычно диффузная, в ряде случаев может носить пульсирующий характер. Кроме острых, существуют хронические энцефалиты. При них головная боль выражена, как правило, нерезко, она постоянна, периодически может обостряться. В механизме возникновения головной боли при энцефалитах имеет значение раздражение чувствительных нервных окончаний в оболочках мозга, которые при энцефалитах также вовлекаются в патологический процесс, кроме того, при энцефалитах происходит раздражение чувствительных окончаний в стенках сосудов. Какие же факторы вызывают эти процессы? Основных можно назвать два: химический (инфекционные токсины) и механический (сдавление нервных волокон при отеке и растяжении, при повышении внутричерепного давления). Облегчает головную боль в остром периоде холод на голову, обезболивающие препараты, средства, понижающие внутричерепное давление. Эффективно и назначение отвлекающих средств (горчичники, банки и т. п.). В результате попадания инфекции в полость черепа в веществе мозга могут развиваться гнойные очаги, которые получили название абсцессов. Инфекционные агенты могут попадать в мозг различными путями во время проникающих ранений черепа, при распространении бактерий с током крови или лимфы из различных гнойных очагов: из среднего уха при гнойном отите, придаточных полостей носа при их гнойном воспалении, из гнойников на коже лица и головы, гнойных процессов в легких, костях конечностей (остеомиелиты) и т. п. Головная боль при абсцессе головного мозга - один из ранних признаков заболевания. Появляется она исподволь на фоне общего ухудшения самочувствия больного: возникает плохое настроение, подавленность; отсутствие аппетита, общая слабость. Головная боль чаще распространяется на всю голову, в отдельных случаях может иметь место усиление головной боли в какой-либо области головы. Иногда боль носит пульсирующий характер. Она усиливается при движении, особенно при поворотах головы. При поколачивании пальцами по голове боль может усиливаться в области расположения абсцесса. Особенность головной боли при абсцессах мозга состоит в том, что она обычно неуклонно нарастает. Прием таблеток "от головной боли" облегчения не приносит. Со временем при прогрессировании болезненного процесса может измениться и характер головной боли, она становится диффузной и проявляется ощущением тяжести в голове. Изменение характера головной боли объясняется тем, что в процессы ее развития включаются дополнительные механизмы, вследствие повышения внутричерепного давления возникает гипертензионный синдром. Вообще же в механизме развития головной боли при абсцессах мозга играют роль усиление возбудимости центральных аппаратов мозга вследствие действия инфекционно-токсических факторов, повышение внутричерепного давления, а также натяжение чувствительных к болевым раздражениям образований вблизи абсцесса и на расстоянии от него. Назначение различных симптоматических средств при абсцессе оказывается неэффективным или же приносит очень кратковременное облегчение. Основной вид лечения в этих случаях - удаление абсцесса в больничных условиях. В. Гpeчкo
Дополнительная информация: |
