|
 |
|
»
» Полихимиотерапия при лечении лимфогранулематоза |
Полихимиотерапия при лечении лимфогранулематоза
Вид полихимиотерапии и её объём зависят от стадии заболевания. К факторам плохого прогноза относятся: пожилой возраст, мужской пол, массивные очаги поражения (более 10 см), поражение лимфатических узлов ниже диафрагмы, СОЭ более 30 мм/ч, лейкоцитоз с лимфопенией, анемия. В настоящее время используют критерии Хасенклевера-Диля, они включают:
- концентрация альбуминов менее 4 г/л;
- концентрация Нb менее 105 г/л;
- мужской пол;
- IV стадия заболевания;
- возраст старше 45 лет;
- лейкоцитоз более 16- 109/л;
- лимфопения менее 0,6- 109/л (или менее 8%).
Схемы лечения
- При I- IIIА стадиях заболевания проводят 6 курсов полихимиотерапии по схеме ABVD в комбинации с лучевой терапией.
- При IIB-IVB стадиях проводят 6-8 курсов ABVD с последующей лучевой терапией по субрадикальной (облучение всех лимфатических коллекторов по обе стороны диафрагмы, за исключением пахово-подвздошных областей) или радикальной программе (в том числе и пахово-подвздошных областей).
- УЗИ средостения проводят после каждого курса химиотерапии, рентгенографию грудной клетки - после II, IV и VI курсов. После IV курса полихимиотерапии проводят "рестадирование" (контрольное обследование) - повторное полное обследование больного для уточнения размеров остаточной опухоли и оценки эффективности проводимой терапии.
- При наличии 3 и более прогностических признаков назначают терапию по программе ВЕАСОРР. Курсы лечения следует проводить в условиях стационара, так как используемые препараты обладают значительной миелотоксичностью.
- При прогностически плохом течении заболевания лечение проводят по усиленному протоколу ВЕАСОРР. Используемые препараты обладают значительной миелотоксичностью, поэтому необходимо назначить гранулоцитарный или гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор.
- При прогрессировании заболевания на фоне лечения или при отсутствии положительной динамики больного переводят на более интенсивную терапию с применением ломустина (белустин), этопозида, мелфалана, цитарабина, препаратов платины, больших доз дексаметазона. После полихимиотерапии перед началом лучевой терапии проводят контрольное обследование.
Рефрактерные формы, ранние рецидивы
Метод выбора при лечении рефрактерных форм заболевания и ранних рецидивов (в течение года после окончания лучевой терапии) - высокодозная полихимиотерапия с мобилизацией стволовых клеток крови или костного мозга и их последующей аутотрансплантацией или трансплантацией аллогенного костного мозга.
Поздние рецидивы
Лечение поздних рецидивов (через год после полной ремиссии) проводят по схеме, при помощи которой ранее удалось достичь полной ремиссии.
Peд. A. Mapтынoв
Заболевания крови...
Дополнительная информация:
|
