Главная » Пульмонология » Пневмония крупозная, симптомы, течение

Пневмония крупозная, симптомы, течение

Симптомы крупозной пневмонии

Заболевание начинается остро; внезапно появляется озноб (часто потрясающий), длящийся от нескольких минут до 3 ч, быстро повышается температура тела до 39-40° С, появляется головная боль. Уже во время озноба или вскоре после него начинает беспокоить колющая боль в грудной клетке, обычно в нижнебоковых отделах, усиливающаяся при вдохе и кашле. Больной дышит поверхностно и часто, щадя по возможности пораженную сторону. Боль не всегда соответствует локализации процесса: иногда (при нижнедолевой пневмонии) она возникает в области живота, симулируя острый аппендицит, перфоративный перитонит, приступ желчнокаменной болезни, почечной колики и т. п. В первые 1-2 дня кашель сухой, затем начинает выделяться кровянистая ("ржавая") мокрота. Иногда ознобу предшествует период недомогания с ощущением слабости, головной болью, ломотой в суставах.

При осмотре больного обычно заметна гиперемия щек (нередко более выраженная па пораженной стороне), иногда цианоз губ, носа, герпетические высыпания на губах, крыльях носа, мочках ушей или па шее. Дыхание учащено (до 30-40 в минуту). Отмечается отставание при дыхании пораженной половины грудной клетки. Уже в первый день заболевания можно обнаружить притупление перкуторного звука с тимпаническим оттенком. К концу первого дня или на второй день выслушивается крепитация (crepitatio indux). В последующие дни притупление становится более отчетливым, выслушивается бронхиальное дыхание, усиливаются бронхофония и голосовое дрожание, исчезает крепитация. В стадии разрешения бронхиальное дыхание сменяется везикулярным; легочным становится перкуторный звук, вновь появляется крепитация (crepitatio redux). Крупозной пневмонии нередко сопутствует плеврит - чаще сухой, реже экссудативный.

Нарушения в органах при крупозной пневмонии

Всегда отмечаются изменения сердечно-сосудистой системы: тахикардия (пульс до 120 з минуту), систолический шум на верхушке, на ЭКГ - снижение интервала ST, отрицательный зубец Т, уменьшение амплитуды комплекса QRS. В период кризиса может развиться коллапс: больной внезапно бледнеет, покрывается холодным потом, становится адипамичпым, вены спадают, пульс становится слабым, малого наполнения, снижается артериальное давление.

Почти у всех больных в большей или меньшей степени страдает нервная система. Они возбуждены, жалуются на бессонницу, головную боль. Иногда наблюдаются менингеальные симптомы. Нередки функциональные нарушения системы пищеварения: снижение аппетита, тошнота, метеоризм, задержка стула. В моче находят белок, часто - эритроциты. При тяжелом течении крупозной пневмонии развиваются дистрофические изменения печени: она увсличивается и становится болезненной; появляется иктеричность склер, повышается содержание билирубина в сыворотке крови, нарушаются антитоксическая и углеводная функции печени.

Диагностические признаки крупозной пневмонии

Характерны изменения периферической крови: нейтрофильный лейкоцитоз (до 15000 - 20000 в 1 мкл) со сдвигом влево, моноцитоз, лимфопения, повышение СОЭ. В белковом составе крови: увеличивается содержание грубо-дисперсных фракций (главным образом альфа2- и бета-глобулинов), уменьшается альбумино-глобулиновый коэффициент.

Рентгенологическая картина зависит от стадии процесса. Вначале выявляется усиление легочного рисунка, но уже через день появляются очаги затемнения, которые вскоре сливаются, захватывая всю долю или отдельные сегменты. В стадии разрешения гомогенное затемнение постепенно исчезает, однако нормальная структура легких восстанавливается только через 2-3 нед.

Течение крупозной пневмонии

Температура держится 7-11 дней, затем снижается (критически или литически).

Описанная клиническая картина в настоящее время в связи с широким применением антибиотиков и сульфаниламидов встречается редко. Благодаря раннему началу лечения продолжительность лихорадочного периода сократилась до 2-3 дней. Редким стало поражение целой доли - воспаление захватывает обычно 1-2 сегмента. Почти не отмечаются высокий лейкоцитоз, значительное повышение СОЭ. Мало выражены изменения со стороны нервной системы. Скудной стала физикальная симптоматика: слабо выражены перкуторные признаки, крепитация выслушивается лишь в начале заболевания и затем быстро исчезает.

У стариков и ослабленных хроническими заболеваниями (сахарный диабет, новообразования и т. д.) больных крупозная пневмония протекает атипично: без острого начала, с субфебрильной или даже нормальной температурой, слабо выраженными другими симптомами болезни. Тяжесть течения заболевания зависит также от локализации воспалительного процесса. Особенно тяжело протекают "верхушечные" пневмонии, когда поражается верхняя доля. Тяжело и длительно протекают мигрирующие пневмоний, при которых процесс распространяется с одной доли на другую и может захватить оба легких.

Некоторые особенности течения имеет крупозная пневмония у лиц, страдающих алкоголизмом: она часто сопровождается резким возбуждением, бредом, делириозным состоянием.

ред. Ф. Koмapoвa

"Симптомы крупозной пневмония, диагностические признаки, течение" - раздел Заболевания органов дыхания

Дополнительная информация:

• Пневмония крупозная
• Пневмония крупозная. Диагноз
• Вся информация по этому вопросу