Абсцесс легкого

Абсцессы разделяют на первичные (развиваются в здоровой ткани) и вторичные (являются осложнением других легочных заболеваний). При первичных абсцессах инфекция проникает в легочную ткань бронхогенным, гематогенным или лимфогенным путем. Среди вторичных абсцессов легких первое место занимают метапневмонические, особенно часто осложняющие гриппозные пневмонии. Нередко причиной возникновения абсцесса являются бронхоэктазы и бронхогенный рак. Причиной абсцесса легкого могут быть также туберкулез, туберкуломы, кисты (в том числе эхонококковые), силикоз, актиномикоз.

Клиническая картина. Различают острый и хронический абсцессы.' Течение острого абсцесса делится на два периода: первый - некроз легочной ткани и формирование абсцесса; второй - прорыв абсцесса в бронх. Клинические симптомы зависят от размеров, локализации абсцесса, его причинных факторов. В первом периоде отмечаются ремиттирующая или интермиттирующая лихорадка, озноб, обильный пот, боль в груди, кашель - чаще сухой, иногда с выделением небольшого количества слизисто-гнойной мокроты. При обширных абсцессах, а также при сопутствующих бронхите, плеврите развивается одышка. Пораженная сторона отстает в акте дыхания. При периферическом расположении абсцесса на соответствующем участке грудной клетки определяется притупление перкуторного звука. Дыхание жесткое, иногда бронхиальное. Нередко выслушиваются влажные мелкопузырчатые и сухие хрипы. Характерны изменения крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышенная СОЭ. Рентгенологически определяется очаг затемнения, диагностическая трактовка которого весьма затруднительна.

Второй период острого абсцесса начинается приступом кашля и обильным (полным ртом) выделением гнойной мокроты. В зависимости от величины и локализации абсцесса количество мокроты может достигать 1 -1,5 л в сутки. Мокрота имеет сладковато-затхлый запах, не зловонная. В ней содержатся лейкоциты, детрит, кристаллы жирных кислот, пробки Дитриха, эластические волокна, разнообразная микробная флора. При стоянии мокрота образует три слоя. После прорыва абсцесса в бронх состояние больного улучшается. При хорошем дренировании полости абсцесс в течение 3-4 нед может полностью опорожниться, и спустя еще 2-3 нед наступает выздоровление. Физические методы исследования после прорыва абсцесса дают неопределенную диагностическую информацию. Лишь у немногих больных выявляются симптомы полости- тимпанит, амфорическое дыхание. Значительно большее диагностическое значение приобретает в это время рентгенологическое (особенно томография) исследование больного: нередко обнаруживается затемнение с горизонтальным уровнем жидкости и просветлением над ним.

Однако далеко не всегда острый абсцесс заканчивается выздоровлением. У некоторых больных полость абсцесса не спадает, стенки ее утолщаются, болезнь принимает хроническое течение. Больных беспокоит кашель с выделением гнойной мокроты неприятного запаха. Температура тела субфебрильная, но при задержке гноя достигает высоких цифр. С течением времени лицо становится одутловатым, видимые слизистые оболочки приобретают цианотичный оттенок, утолщаются концевые фаланги пальцев рук ("барабанные палочки"), изменяется форма ногтей ("часовые стекла"). При перкуссии грудной клетки над областью абсцесса определяется притупление или тимпанит, выслушиваются мелко- или крупнопузырчатые влажные хрипы, иногда - амфорическое дыхание. Выявляемая при физическом обследовании симптоматика во многом определяется присоединившимися к абсцессу хроническим бронхитом, пневмосклерозом, эмфиземой легких. В крови обнаруживают лейкоцитоз, повышенную СОЭ, иногда - анемию. Рентгенологически выявляется одна или несколько полостей, содержащих жидкость и воздух.

Абсцесс нередко осложняется возникновением новых гнойных очагов в пораженном или здоровом легком. Тяжелыми последствиями (вплоть до смертельного исхода) чреват прорыв абсцесса в плевральную полость (пиопневмоторакс), средостение или в перикард. При попадании гноя в сосуды большого круга кровообращения возможны абсцессы в почках, печени, мозге, надпочечниках и т. д. Частыми осложнениями хронического абсцесса являются бронхо-эктазы, пневмосклероз, эмфизема легких, легочные кровотечения, дыхательная недостаточность, амилоидоз внутренних органов.

ред. Ф. Koмapoвa

Дополнительная информация:

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и не являются публичной офертой. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. ООО «ТН-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на данной странице.