Медленно развивающийся анафилактический статус

Этот вариант астматического состояния формируется длительно (в течение нескольких дней и недель) под влиянием быстрой отмены кортикостероидов, инфекции дыхательных путей, неблагоприятных метеорологических факторов на фоне функциональной блокады бета-адренорецепторов и интенсивного использования симпатомиметиков. При нарастании и увеличении тяжести приступов удушья больной чаще прибегает к бета-стимуляторам неселективного действия (алупент, астмомент и др.). Использование столь высоких доз симпатомиметиков приводит к тому, что каждый последующий приступ удушья становится тяжелее предыдущего. В этом заключается синдром "рикошета". Есть еще одно нежелательное действие симпатомиметиков. При длительном приеме они могут способствовать возникновению отека слизистой оболочки бронхов и гиперсекреции слизи, в результате чего приступ удушья способен нарастать.

I стадия (относительной компенсации)

Больной способен в основном гипервентилировать альвеолы, что сопровождается нормо- или гиперкапнией (35-40 РаСО2 мм рт. ст.). У части больных возможно развитие гипоксемии (РаО2 60-70 мм рт. ст.). Клинически эта стадия характеризуется затянувшимся приступом удушья, умеренной одышкой и тахикардией (до 100-120 уд/мин), непродуктивным кашлем и иногда легким цианозом. Перкуторно над поверхностью легких определяется коробочный звук, при аускультации выявляются сухие свистящие хрипы.

II стадия (декомпенсации, или "немого легкого")

Вторая стадия сопровождается снижением способности гипервентилировать альвеолы ("немое легкое"). Это приводит к усилению гипоксемии (РаО2 50-60 мм рт. ст.) и появлению гиперкапнии (РаСО2 50-60 мм рт. ст.). Общее состояние больных тяжелое, происходит изменение психики (психомоторное возбуждение сменяется депрессией, возможны галлюцинации). Важным признаком этой стадии служит несоответствие между шумным, свистящим дыханием и почти полным отсутствием хрипов в легких. Аускультативная картина легких характеризуется мозаичностью: места с ослабленным дыханием сменяются "немыми" участками. Тахикардия достигает 140 уд/мин, часто регистрируются аритмия и гипотония.

III стадия (гипоксическая гиперкапническая кома)

Эта стадия соответствует клинической картине гипоксической и гиперкапнической комы. Развитие ацидоза и выраженной гипоксии (РаО2 40-50 мм рт. ст.) и гиперкапнии (РаСО2 80-90 мм рт. ст.). Состояние больных крайне тяжелое, выраженное нарушение нервной и психической деятельности предшествует нарушению сознания. При объективном исследовании отмечаются диффузный цианоз, коллапс, аритмичное дыхание, нитевидный пульс.

И.A. Бepeжнoва E.А. Poмaновa

Дополнительная информация:

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и не являются публичной офертой. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. ООО «ТН-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на данной странице.