|
 |
|
»
» Как лечат ТЭЛА |
Как лечат ТЭЛА
Как лечат ТЭЛА? После установки диагноза ТЭЛА, проводят ряд лечебных мероприятий.
1. Меры по поддержанию основных жизненных функций показаны больным с массивной ТЭЛА или с сопутствующими заболеваниями сердца и легких. Для коррекции гипоксемии назначают кислород. Больным с низким сердечным выбросом и артериальной гипотонией, если в/в введение солевых растворов неэффективно, назначают вазопрессорные средства и решают вопрос о тромболитической терапии или хирургическом вмешательстве .
2. Профилактика повторных эмболии. В большинстве случаев лечение сводится к предупреждению повторных ТЭЛА.
- Антикоагулянты. В течение первых 7-10 сут в/в вводят гепарин. Если доза подобрана правильно, его можно также вводить п/к. Варфарин внутрь следует назначить за несколько суток до отмены гепарина. Варфарин применяют в качестве монотерапии в течение 3 мес или неопределенно долго, если сохраняются факторы риска ТЭЛА или она рецидивирует.
- Оперативные вмешательства для предупреждения эмболии из системы нижней полой вены показаны при высоком риске смертельной ТЭЛА, т. е. при повторении эмболии уже в начале терапии, массивном кровотечении, связанном с применением антикоагулянтов, противопоказаниях к введению антикоагулянтов, а также при повторных ТЭЛА на фоне полноценной антикоагулянтной терапии. Перед проведением вмешательства необходимо подтвердить диагноз ТЭЛА с помощью ангиопульмонографии. Также выполняют венокавографию, чтобы исключить аномалии развития нижней полой вены, определить уровень тромбоза и выбрать оптимальное положение и размер кавафильтра. Кавафильтры применяют наиболее часто. Лапаротомию с перевязкой нижней полой вены проводят только при септической эмболии из поддиафраг-мальной области или в тех редких случаях, когда поставить кава-фильтр нельзя (аномалии развития нижней полой вены).
3. Патогенетическая терапия
- Системная тромболитическая терапия с использованием стрепто-киназы, урокиназы или активатора плазминогена тканевого типа ускоряет растворение тромба и более эффективна, чем терапия гепарином. Тромболитическая терапия снижает летальность при артериальной гипотонии, обусловленной массивной и субмассивной ТЭЛА. В других случаях целесообразность тромболитической терапии не доказана.
- Эмболэктомия из легочных артерий выполняется редко и только больным с ангиографически доказанной ТЭЛА, если их не удается вывести из состояния шока несмотря на проведение тромболитической терапии и поддерживающего лечения; и если тромболитическая терапия противопоказана.
Дж. Xэнсбpoy, C. Шaпиpo
"Как лечат ТЭЛА" и другие статьи из раздела Заболевания органов дыхания
Дополнительная информация:
|
