Главная » Пульмонология » Искусственная вентиляция легких при РДСВ

Искусственная вентиляция легких при РДСВ

Общие рекомендации при проведении искусственной вентиляции легких у больных РДСВ:

1. Целью ИВЛ должно быть поддержание SaО2 более 90%.
2. Вид вентиляционной стратегии не принципиален и определяется способностью данного типа искусственной вентиляции легких поддерживать оксигенацию. Следует учитывать индивидуальный опыт клинициста в работе с тем или иным режимом искусственной вентиляции легких.
3. Основываясь, главным образом, на экспериментальных данных, пиковое давление в дыхательных путях не менее 35 мм рт. ст. является потенциально опасным. Если давление плато превышает 35 мм рт. ст., то следует попытаться уменьшить величину VT до 5 мл/кг. Тем не менее у некоторых пациентов пиковое давление может превышать 35 мм рт. ст. за счет резкого снижения комплайнса.
4. Чтобы избежать высокого пикового давления, допустимо увеличение РаСО2 (пермиссивная гиперкапния), при этом у пациента должен отсутствовать риск повышения внутричерепного давления. Следует избегать быстрого повышения уровня РаСО2, поскольку при медленном снижении VT почки более эффективно реагируют компенсаторным метаболическим алкалозом и, следовательно, обеспечивают более высокий рН, чем он должен быть при данной величине VT.
5. PEEP - полезный прием для поддержания более эффективной оксигенации. Адекватный PEEP предотвращает повреждение легких. Тем не менее следует стремиться к минимизации PEEP, поскольку PEEP сам по себе анти-физиологичен и ведет к повреждению легких. Величина PEEP должна определяться эмпирически и регулярно пересматриваться в зависимости от динамики клинической ситуации.
6. FiO2 должно быть минимизировано. В ситуациях, когда для поддержания оксигенации необходима комбинация высоких величин FiО2 и PEEP, допустимы более низкие показатели SaО2 менее 90 мм рт. ст.
7. При неадекватной оксигенации целесообразна седатация, применение миорелаксантов и изменение позиции пациента. Во внимание следует принимать и другие факторы, влияющие на оксигенацию (температура тела, концентрация гемоглобина).
8. Вентилятор-ассоциированные пневмонии у больных РДСВ обычно диагностируются на 7-е сутки пребывания в отделении реанимации. Из микроорганизмов преобладают метициллин-резистентный Staph. aureus и энтеробактерии. В качестве метода диагностики нозокомиальных пневмоний может быть использована компьютерная томография.

Наиболее популярная вентиляционная парадигма предполагает использование у больных РДСВ больших величин VT, высокого давления конца вдоха и низких величин PEEP. Подобная практика ориентирована на оптимизацию газообмена, однако способствует баротравме легких. В последние годы вентиляционная стратегия меняется. Предлагаются режимы ИВЛ, обеспечивающие максимальную защиту и без того патологически измененной легочной паренхимы. В процессе таких режимов ИВЛ некоторые показатели газообмена приближаются к патологическим. К вариантам новой вентиляционной стратегии относится режим ИВЛ, определяемый как пермиссивная гиперкапния.

К.Жидков

"Искусственная вентиляция легких при РДСВ" и другие статьи из раздела Критические состояния в пульмонологии

Дополнительная информация:

• Сурфактант при РДСВ
• Физиологические эффекты PEEP
• Вся информация по этому вопросу