Главная » Пульмонология » Лечение отека легких

Лечение отека легких

Принятое деление отека легких на две большие группы - кардиогенный (пороки клапанов, острый инфаркт миокарда, перикардит и пр.) и некардиогенный (РДСВ, нефротический синдром и пр.) не полностью описывает механизмы развития отека легких. Целесообразно использовать более детализированную классификацию, характеризующую механизмы формирования данной патологии.

Описано три состояния, способных при определенных обстоятельствах привести к отеку легких, - повышение гидростатического давления в легочных капиллярах, повышение проницаемости легочных капилляров, снижение внутрисосудистого онкотического давления. В ряде случаев отек легких может быть обусловлен комбинацией вышеперечисленных механизмов.

Когда давление в левом предсердии превышает 18 мм рт. ст., можно ожидать развития гидростатического отека легких (при условии, что уровень альбуминов в плазме крови более 30 г/л). Если содержание альбуминов плазмы менее 30 г/л, то критическая величина давления в левом предсердии (X), при котором развивается гидростатический отек легких, может быть ниже 18 мм рт. ст. и определяется уравнением X = альбумин плазмы (г/л)  0,57.

Лечение отека легких зависит от патогномоничного механизма развития.

Отек легких, обусловленный повышением гидростатического давления в легочных капиллярах

• Респираторная терапия: оксигенотерапия, FiО2 = 0,4, спонтанная вентиляция с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (СРАР - continuous positive airway pressure), ИВЛ в комбинации с PEEP (positive end expiratory pressure).
• Систолическое АД менее 100 мм рт. ст.: дофамин 5-20 мкг/кг/мин; норадреналин 0,5-30 мкг/мин (в случае если сохраняется стойкая артериальная гипотония - АДср менее 80 мм рт. ст.).
• Систолическое АД более 100 мм рт. ст.: фурасемид 40-80 мг в/в каждые 3-4 часа, нитропруссид натрия 0,1- 5 мкг/кг/мин, нитроглицерин (глицерин тринитрат), морфин 1-5 мг в/в (2 раза).

Отек легких, обусловленный снижением внутрисосудистого онкотического давления

Трансфузия плазмы, альбумин.

К.Жидков

"Лечение отека легких" и другие статьи из раздела Критические состояния в пульмонологии

Дополнительная информация:

• Как распознать отек легких
• Нозокомиальная пневмония
• Вся информация по этому вопросу