 |
|
Управляемая лапаростомия при лечении перитонитаОпыт лечения больных с перитонитами показывает, что пассивное дренирование брюшной полости не обеспечивает в послеоперационном периоде адекватного оттока экссудата. Не во всех случаях оправдывает себя и перитониальный лаваж. Летальность при перитонитах составляет до 42%.В последние годы многими хирургами применяется открытый метод лечения распространенного перитонита. Первая лечебная лапаростомия была выполнена в 1949 году отечественным хирургом Н. С. Макохой. Неушитая или временно закрытая брюшная полость, расширяет возможности ее многократных санаций в раннем послеоперационном периоде с целью удаления гноя и борьбы с эндотоксикозом. Различают два варианта лапаростомии: закрытую и открытую эвисцирации. Наиболее распространен метод эвисцерации. Он предусматривает при завершении операции защиту кишечника салфетками и тампонами от экзогенной инфекции, а на кожу до окончания лечения накладываются лишь провизорные швы. При открытой эвисцирации брюшная полость должна быть полностью открыта. Для закрытого метода эвисцирации в настоящее время применяются различные виды кожных швов на турникетах, лапаростомических аппаратов, "молнии-застежки". Показания к управляемой лапаростомии: 1) все формы разлитого перитонита; 2) диффузный перитонит (кроме серозного); 3) релапаротомии по поводу осложненного и прогрессирующего перитонита; 4), резекция кишечника в условиях перитонита с формированием анастомозов. Противопоказания: 1) терминальное состояние; 2) флегмона передней брюшной стенки; 3) сформировавшаяся естественная лапаростома. И.M. Tимepбулaтoв, Д.И. Мexдиeв Перитониты, подробнее...
Дополнительная информация: |
